2020兒科主治醫(yī)師考試知識要點：腹外病變所致腹痛的診斷

　　現(xiàn)在兒科類疾病很多，兒科醫(yī)生對疾病要有所掌握，這樣真正應對兒科主治醫(yī)師考試時，才會有一定把握性。醫(yī)學考試在線小編整理相關(guān)知識點，希望對于各位考生有所幫助。

　　(一)病史 全面了解有關(guān)腹痛的一切情況，以及與腹痛有關(guān)的伴隨癥狀，重要的陰性癥狀也同樣重要，不應漏掉有關(guān)的既往史。

　　(二)體格檢查 腹部觸診是重點，但為避免漏診腹外病變所致的腹痛，故應作全身系統(tǒng)檢查。對不合作小兒的腹部觸診必須強調(diào)對比腹檢法，反復檢查不同部位，觀察小兒的反應，以發(fā)現(xiàn)壓痛和肌緊張。

　　(三)輔助檢查 除血、尿、便常規(guī)及急診血生化列為常規(guī)檢查外，確診需借助：

　　1.腹腔穿刺 腹腔穿刺是除手術(shù)以外最直接、最迅速獲得腹腔內(nèi)情況的簡便手段，對各種腹膜炎有診斷價值?？筛鶕?jù)穿刺液性質(zhì)及常規(guī)化驗，確定腹腔內(nèi)病變。如穿刺為陰性，可注入生理鹽水50～100ml灌洗腹腔，再行抽出。

　　2.直腸指檢 直腸指檢是小兒腹部檢查的常規(guī)內(nèi)容之一，對檢查下腹部病變很有意義。而雙合診較單純腹檢或肛查更為可靠。因小兒的盆腔相對較淺，腹壁較薄，肛查手指與腹壁手指可以相觸，直腸與腹壁之間的器官均可在兩手之間捫及。當腹部其他檢查仍不能提供足夠的診斷證據(jù)時，直腸指檢常屬必要，其陽性結(jié)果及陰性結(jié)果同等重要。

　　3.X線影像檢查

　　(1)腹立位片：用于觀察腸管脹氣、腸管張力、氣液面或氣腹。

　　(2)腹臥位片：用于觀察腹膜脂肪線、腸間隙厚度、腸黏膜皺襞形態(tài)、絞窄性腸梗阻的閉袢、腹部異常密度影及腹部包塊影。休克患兒避免立位，可攝左側(cè)臥位片、后前位片，觀察液面及氣腹。

　　(3)腹部透視：觀察腸管運動，如液面升降、氣過水影，以鑒別機械性或麻痹性腸梗阻。

　　(4)鋇灌腸：由于1歲以內(nèi)小兒腸道普遍積氣，無法確定有無梗阻時，可做鋇灌腸檢查，觀察結(jié)腸是否干癟無氣。發(fā)現(xiàn)小腸脹大，結(jié)腸空癟，可診斷為機械性腸梗阻。

　　(5)鋇餐造影：鋇餐只做不完全腸梗阻的連續(xù)觀察之輔助方法(非手術(shù)治療時應用)，可口服或經(jīng)胃管注人稀鋇，夾管2小時后繼續(xù)減壓，每4～6小時透視觀察腸管蠕動、鋇劑下行、鋇劑停留部位或梗阻部位，腸粘連程度及與腹壁粘連情況，為手術(shù)提供信息。

　　(6)氣灌腸：當小兒疑有腸套疊時，以6～8kPa低壓氣灌腸?？筛鶕?jù)結(jié)腸內(nèi)包塊影明確診斷，并可結(jié)合臨床表現(xiàn)逐漸加壓至14kPa試行整復治療。

　　4.其他影像學檢查 腹部B超是一種較為經(jīng)濟又具診斷價值的影像學檢查，應列為首選。腹部B超可以診斷膽道疾病、蛔蟲、結(jié)石、囊腫、胰腺炎、腎結(jié)石、急性腎積水、腫瘤、卵巢扭轉(zhuǎn)、實性或囊性腫瘤扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)膿腫、血腫。如有必要，再考慮做CT、MRI檢查。

　　5.內(nèi)鏡、腹腔鏡 可以肯定診斷并且同時能進行治療。

　　6.其他診斷方法

　　(1)紅外線攝影：對診斷小兒腹內(nèi)感染或惡性實體瘤有幫助。

　　(2)锝99核素掃描：對梅克爾憩室胃黏膜異位診斷有幫助。

　　(3)腦電圖可以診斷腹型癲癇。

　　兒科主治醫(yī)師考試腹外病變所致腹痛的診斷這個知識點，上述內(nèi)容作了整理介紹。掌握并理解知識點，配合試題練習，這樣應對考試時才更有幫助。