2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：宮外孕的病理變化及結(jié)局

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　　2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：宮外孕的病理變化及結(jié)局

　　宮外孕的病理變化及結(jié)局：

　　(一)輸卵管管壁薄，又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵著床后，絨毛侵蝕管壁肌層，破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達(dá)一定階段后，勢(shì)將導(dǎo)致下列結(jié)果：

　?、佥斅压苋焉锪鳟a(chǎn)。多發(fā)生于輸卵管壺腹部妊娠。當(dāng)胚囊向管腔膨出時(shí)，由于其包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血，孕卵經(jīng)輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔，便形成輸卵管完全流產(chǎn)，出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全，部分排出，部分絨毛仍然附著于管壁，則為輸卵管不完全流產(chǎn)。此時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞可在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)仍保持活力，并繼續(xù)侵蝕輸卵管組織，引起反復(fù)出血。大量血液流入腹腔時(shí)，可引起休克。輸卵管流產(chǎn)后的胚胎組織最后被吸收。

　　②輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床后，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前后發(fā)生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發(fā)生在妊娠 8～12周。在輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于此處管腔周圍有子宮肌層包繞，當(dāng)胎兒發(fā)育到3～4個(gè)月時(shí)才發(fā)生破裂。因此處血管豐富，一旦破裂，能發(fā)生大量內(nèi)出血，可危及生命。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若發(fā)病后未能及時(shí)治療，孕卵已死亡，內(nèi)出血逐漸停止，形成血腫包塊，經(jīng)過一段時(shí)間后血腫機(jī)化變硬，與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。

　?、劾^發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出，但仍與原來著床處保持血液供應(yīng)聯(lián)系，以后胎盤組織漸漸從破損部位向外生長，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處，胚胎或胎兒繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。確診后應(yīng)剖腹取出胎兒。胎盤種植于腸管或盆腔器官，剝離時(shí)將引起大量出血，應(yīng)根據(jù)情況慎重處理。若胎兒死亡，日久干尸化成為石胎。

　　(二)子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內(nèi)妊娠時(shí)相同的內(nèi)分泌變化，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置于清水中，肉眼見不到漂浮的絨毛，鏡檢也無滋養(yǎng)細(xì)胞。內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化，有時(shí)可見Arias-stella(A-S)反應(yīng)。

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