臀位牽引的手術(shù)步驟

　　臀位牽引的手術(shù)步驟是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試中可能涉及的知識點，醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

　　一、下肢和臀部的牽出

　　1.骶左前伸腿臀位時，用左手食指觸及胎兒前臀的腹股溝并鉤住，于宮縮時向下牽引。

　　2.待臀部到達(dá)骨盆出口時。以右手鉤住右側(cè)腹股溝，一并向下牽引到陰道口，再稍向上提，即可娩出臀部。

　　3.單足先露，應(yīng)握住該足踝部，于宮縮時向下牽引，直到髖部露于陰道口時，再鉤住對側(cè)腹股溝醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理，即可較易地協(xié)助娩出另一足。

　　如為雙足先露，則握住兩足踝部向下牽引至臀股溝露于陰道口后，再稍向上提，娩出臀部。不論牽引單足或雙足，均須注意保持足趾向下，足跟向上，使臀轉(zhuǎn)向前方。

　　二、軀干的牽出

　　1.將兩手握住胎兒臀部，兩側(cè)拇指分別放在胎兒骶骨兩側(cè)，其余四指放在髖部前方，一面向下牽引，一面旋轉(zhuǎn)胎體，使胎背轉(zhuǎn)向前方，以利雙肩進(jìn)入骨盆入口橫徑。

　　2.繼續(xù)向下、向后牽引，至臍部娩出后，應(yīng)將臍帶輕輕向下拉出少許，以免胎兒循環(huán)受阻。如臍帶繞體過緊，不能推滑放松，應(yīng)速將臍帶鉗夾剪斷后，再牽引胎體。

　　3.當(dāng)牽引至肩胛骨下角在恥骨弓下顯露時，將胎背稍轉(zhuǎn)回原來一側(cè)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。

　　三、肩、上肢的牽出

　　1.如雙臀交叉在胸前，欲先娩出前肩時，可繼續(xù)向下、向后牽引，直到能見到腋窩時，再將胎背稍

　　向后轉(zhuǎn)，使前肩露于恥骨弓下面娩出前肩和上肢。

　　2.向上抬舉胎身，并稍向相反的方向旋轉(zhuǎn)，使后肩和上肢娩出。

　　3.如兩臀上舉或置于頸后，應(yīng)將胎身順時針方向旋轉(zhuǎn)180°使前肩轉(zhuǎn)至?xí)幉浚瑒t其上肢可自然沿胎面及胸部屈曲下降娩出。

　　4.再將胎身轉(zhuǎn)回原來方向，使后肩和上肢由會陰部娩出。

　　四、胎頭的牽出

　　助手在母體恥骨上方壓胎頭，協(xié)助胎頭俯屈。術(shù)者將胎身騎跨于左前臂上，并以左手食、中兩指壓在鼻翼兩側(cè)及口部，避免胎兒吸進(jìn)羊水，且可使胎頭俯屈。右手食、中兩指分別放在胎頸兩側(cè)肩上，鉤住兩肩，在助手于恥骨上方加壓使胎頭進(jìn)入盆腔的同時向后下方牽引，當(dāng)胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下方時，左手食指或中指立即伸人胎兒口內(nèi)并將胎身上抬繼續(xù)牽引，使口、鼻、額相繼自會陰部娩出。牽引時注意手指不要鉤在鎖骨上窩，以免損傷臂叢神經(jīng)。術(shù)后應(yīng)檢查宮頸和陰道有無損傷。

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