2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試資料-剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

　　醫(yī)學(xué)考試在線整理了2017年衛(wèi)生職稱婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的輔導(dǎo)資料，希望能給考生帶來幫助，更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線婦產(chǎn)科學(xué)頻道。

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是指不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。

　　1.胎兒窘迫指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。

　　2.頭盆不稱絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。

　　3.瘢痕子宮2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者;既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透官腔者。

　　4.胎位異常胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位(估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>3 500g者)及足先露。

　　5.前置胎盤及前置血管胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。

　　6.雙胎或多胎妊娠第1個(gè)胎兒為非頭位;復(fù)雜性雙胎妊娠;連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　7.臍帶脫垂胎兒有存活可能，評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。

　　8.胎盤早剝胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　9.孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

　　10.妊娠巨大兒者妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>4250 g者。

　　11.孕婦要求的剖宮產(chǎn)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)定義為足月單胎、無醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)。

　　(1)僅是孕婦個(gè)人要求不作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，如有其他特殊原因須進(jìn)行討論并詳細(xì)記錄。

　　(2)當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險(xiǎn)，并記錄。

　　(3)當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼;產(chǎn)程過程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。

　　(4)臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議。

　　12.產(chǎn)道畸形如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。

　　13.外陰疾病如外陰或陰道發(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。

　　14.生殖道嚴(yán)重的感染性疾病如嚴(yán)重的淋病、尖銳濕疣等。

　　15.妊娠合并腫瘤如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

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