2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：剖宮產(chǎn)

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　　剖宮產(chǎn)

　　剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部取胎的手術(shù)?？紤]手術(shù)時，應(yīng)從母嬰的安全出發(fā)，如不能兼顧，應(yīng)以母親的安全為主。

　　一、手術(shù)適應(yīng)癥

　　(一)頭盆不稱較明顯，可在臨產(chǎn)時或在臨近預(yù)產(chǎn)期時手術(shù);相對的頭盆不稱，可先試產(chǎn)，如不成功再手術(shù)。

　　(二)有前次剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)根據(jù)前次的手術(shù)原因、手術(shù)方式和時間(一般在術(shù)后3年以上試產(chǎn)較安全)等，進行全面分析，決定處理方法。如試產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并作好剖宮分娩的準(zhǔn)備。試產(chǎn)時間的長短，決定于分娩的進展，一般以不超過12小時為宜。如進展緩慢或無進展，或出現(xiàn)子宮破裂先兆者，應(yīng)及時手術(shù)。距前次剖宮產(chǎn)時間短，或做過的是“子宮體部”剖宮產(chǎn)者，試產(chǎn)時間應(yīng)適當(dāng)縮短。

　　(三)前置胎盤及胎盤早剝流血多而宮口未開者，應(yīng)考慮手術(shù)。

　　(四)重度妊高征、妊娠合并心臟病、胎位異常、高齡初產(chǎn)、巨大兒和臍帶脫垂等。

　　(五)宮縮乏力經(jīng)催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)無進步者，或家屬堅決要求手術(shù)者。

　　(六)軟產(chǎn)道異常，如子宮下段肌瘤、卵巢囊腫、陰道橫膈等。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備

　　(一)作奴夫卡因、麥角新堿及催產(chǎn)素等過敏試驗，并作好輸液、輸血(必要時)及嬰兒窒息急救等準(zhǔn)備。危重病者，應(yīng)先進行必要的救治。其它同一般剖宮手術(shù)，但禁用嗎啡，以免引起胎兒窒息。

　　(二)消毒腹壁前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管。

　　(三)臨手術(shù)前再聽一次胎心音，必要時再作一次肛指檢查。如發(fā)現(xiàn)分娩有進展，胎兒有從陰道娩出可能者，應(yīng)暫停手術(shù)，作進一步觀察。

　　三、手術(shù)方式

　　分子宮體部剖宮產(chǎn)(古典式剖宮產(chǎn))、子宮下段式剖宮產(chǎn)及腹膜外剖宮產(chǎn)三種?，F(xiàn)以子宮下段式剖這啼最為常用。

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