2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：產(chǎn)褥晚期產(chǎn)后出血

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2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：產(chǎn)褥晚期產(chǎn)后出血

一、定義

      晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后l～2周發(fā)病最常見。

二、病因與臨床表現(xiàn)

1.胎盤、胎膜殘留多發(fā)生于產(chǎn)后l0日左右。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，以后反復(fù)出血或突然大量出血。檢查見子宮復(fù)舊不全，宮口松，有時(shí)可觸及殘留組織。

2.蛻膜殘留若蛻膜剝離不全可影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別，需病理證實(shí)。

3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開多見于子宮下段剖官產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端愈合不良造成出血。

主要原因有：

(1)宮壁切口止血不良，局部血腫形成。

(2)切口局部感染組織壞死。

(3)宮壁切口位置選擇不當(dāng)。

(4)局部縫合不當(dāng)、對和不良。

5.其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等。

三、診斷

根據(jù)病史、體征與輔助檢查，診斷多無困難。

四、治療

1.少量或中等量出血給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑以及支持療法。

2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，刮宮多能奏效，刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷。術(shù)后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血少量或中等量應(yīng)住院給予抗生素并嚴(yán)密觀察;大量出血應(yīng)積極搶救，必要時(shí)開腹探查，若出血難以控制，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)。

4.若系腫瘤，應(yīng)做相應(yīng)處理。