婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)與難點(diǎn)包括哪些內(nèi)容

　　婦產(chǎn)科是一門具有自己特點(diǎn)并需有綜合臨床、基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)科，因此對(duì)于醫(yī)生的要求會(huì)更高些。每年許多醫(yī)生會(huì)參加主治醫(yī)師考試，由于考試難度大，通關(guān)率并不是很理想，那么，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)與難點(diǎn)包括哪些內(nèi)容?

　　軟產(chǎn)道瘢痕

　　(1)子宮下段瘢痕瘢痕子宮再孕分娩時(shí)有瘢痕破裂的危險(xiǎn)，使重復(fù)剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)相應(yīng)增加。

　　但并非所有曾行剖宮產(chǎn)的婦女再孕后均須剖宮產(chǎn)，若前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，再孕后陰道試產(chǎn)成功率高，但若前次術(shù)式為子宮上段縱切口則不宜試產(chǎn)，試產(chǎn)時(shí)易破裂。

　　對(duì)前次剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次者亦不宜試產(chǎn)。若產(chǎn)前或試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)子宮破裂征象，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)同時(shí)修復(fù)子宮破口，必要時(shí)需切除子宮止血或消除感染灶，術(shù)中必須探查膀胱有無損傷。

　　(2)宮頸瘢痕宮頸慢性炎癥經(jīng)冷凍、高頻電刀或手術(shù)錐形切除治療，或?qū)m頸內(nèi)口松弛經(jīng)環(huán)扎手術(shù)治療，產(chǎn)程中可靜注地西泮10mg或?qū)m旁兩側(cè)注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療，如無效應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。

　　(3)陰道瘢痕若瘢痕不嚴(yán)重且位置低時(shí)，可行會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)后陰道分娩若瘢痕嚴(yán)重，曾行生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)，或瘢痕位置高時(shí)，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　輸卵管腫瘤

　　輸卵管腫瘤甚為少見，而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多，其中腺癌樣瘤相對(duì)多見。其他如乳頭狀瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均極罕見。由于腫瘤體積小，無癥狀，術(shù)前難以診斷，預(yù)后良好。

　　輸卵管惡性有原發(fā)和繼發(fā)兩種，絕大多數(shù)為繼發(fā)癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發(fā)灶多數(shù)位于卵巢和宮體，也可由對(duì)側(cè)輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉(zhuǎn)移而來。主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移。癥狀、體征和治療取決于原發(fā)灶、預(yù)后不良。

　　原發(fā)性輸卵管癌發(fā)病的平均年齡為55歲，大多在45~60歲之間，早期可無癥狀，在有癥狀的病人中最主要的表現(xiàn)為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液、或?yàn)榈?，排液可為間斷性，排液時(shí)可伴有下腹疼痛及腰酸，偶爾病人可有里急后重，小便不暢或尿頻等癥狀。

　　盆腔檢查時(shí)一側(cè)或雙側(cè)可摸到粗大的輸卵管或腫塊，早期可能只有增厚。診斷較困難，當(dāng)病人主訴反復(fù)的陰道排液或流出血水，尤其是在絕經(jīng)后，未生育過的婦女，經(jīng)診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時(shí)，則應(yīng)考慮有輸卵管癌的可能。

　　羊水來源

　　妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。

　　妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。妊娠11～14周時(shí)，胎兒腎臟即有排泄功能，此后胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

　　羊水吸收約50%由胎膜完成，消化道也是吸收羊水的重要途徑。

　　月經(jīng)量異常

　　月經(jīng)量過多或過少都是不正常的表現(xiàn)。月經(jīng)量過多，包含兩個(gè)含意，一是出血量過多(正常的量不超過100毫升)，一是行經(jīng)時(shí)間過長(正常的為7天以內(nèi))。

　　月經(jīng)過多常因子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸和子宮內(nèi)膜增殖癥，或功能性子宮出血、子宮肌瘤、出血性疾病、肝功能障礙等疾病引起，或者是受了外界因素的影響，如不注意經(jīng)期衛(wèi)生、受冷受熱、精神過度緊張等原因引起。

　　月經(jīng)量過少(經(jīng)血呈點(diǎn)滴狀態(tài))，女子18歲以上尚未來過月經(jīng)，或過去月經(jīng)一向正常，而有連續(xù)3個(gè)月以上不來月經(jīng)稱為閉經(jīng)。它常因全身性慢性疾病，如嚴(yán)重的貧血、肝病、糖尿病、血吸蟲病、鉤蟲病等，以及營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、局部的子宮發(fā)育不全、生殖器官結(jié)核等原因引起。

　　另外大腦遭受強(qiáng)烈刺激或損傷，如過度疲憊等也都能造成閉經(jīng)。但妊娠及哺乳期的閉經(jīng)屬于正常生理現(xiàn)象。

　　生殖器結(jié)核

　　患者出現(xiàn)低燒、消瘦、食欲不振等癥狀，類似惡性腫瘤的惡液質(zhì)，但多有不孕或其他部位結(jié)核病史，常有月經(jīng)過少或閉經(jīng)，盆腔檢查也可觸及包塊，腫瘤標(biāo)志物檢查多陰性，有時(shí)需要短時(shí)間抗結(jié)核治療觀察療效，必要時(shí)甚至開腹探察，根據(jù)病理結(jié)果確定診斷，其他如B超、CT等也可有助診斷。

　　盆腔淋巴

　　1、盆腔淋巴分布

　　盆腔淋巴分為3組：髂淋巴組(又分為髂總、髂外和髂內(nèi))、腰淋巴組、骶前淋巴組。

　　2、盆腔各器官淋巴引流

　?、訇幍懒馨鸵鳎宏幍老露蔚牧馨鸵髦饕敫构蓽狭馨徒Y(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同。

　?、谧訉m淋巴引流：子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié);子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。

　?、弁馍称髁馨途鶇R入髂淋巴組。

　?、芨构蓽蠝\淋巴結(jié)一部分收容外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴;另一部分收容會(huì)陰及下肢的淋巴。其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。

　　⑤腹股溝深淋巴結(jié)收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)。腹股溝深、淺淋巴結(jié)均匯入髂淋巴組。

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