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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試(基礎(chǔ)知識(shí))知識(shí)點(diǎn):病理妊娠(4)

2019-10-18 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:薛老師

  婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試共有四個(gè)科目,基礎(chǔ)知識(shí)只是其中的一科,所波及知識(shí)點(diǎn)亦很多,病理妊娠知識(shí)是大綱要求的重點(diǎn),考生對(duì)此要重視起來(lái),醫(yī)學(xué)考試在線小編整理相關(guān)內(nèi)容,希望能幫助到各位考生。

  第四節(jié) 產(chǎn)前出血

  本節(jié)考點(diǎn):

  一、前置胎盤(pán)

  1.定義

  2.分類(lèi)

  二、胎盤(pán)早剝

  1.定義

  2.類(lèi)型及病理變化

  一、前置胎盤(pán)

  (一)定義

  婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試孕28周后若胎盤(pán)附著在子宮下段,甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,胎盤(pán)位置低于胎兒先露部稱(chēng)前置胎盤(pán)。

  (二)分類(lèi)

  根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類(lèi):

  1.完全性(中央性)前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織覆蓋。

  2.部分性前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋。

  3.邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)邊緣附著在子宮下段,不超越宮頸內(nèi)口。

  二、胎盤(pán)早剝

  1.定義

  婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱(chēng)胎盤(pán)早剝。

  2.病理變化

  主要病理變化為底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤(pán)自附著處剝離??煞譃轱@性剝離(外出血)、隱性剝離(內(nèi)出血)及混合型3種類(lèi)型。胎盤(pán)早剝尤其是隱性剝離時(shí),胎盤(pán)后血腫增大及壓力增加,血液浸入子宮肌層,導(dǎo)致肌纖維分離、斷裂及變性,當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí),子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑,稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中。偶爾血液也可滲入闊韌帶、輸卵管系膜,或經(jīng)輸卵管流入腹腔。卒中后的子宮由于收縮力減弱,可發(fā)生大量出血。嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可以導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙。

  3.分類(lèi)

  國(guó)內(nèi)外對(duì)胎盤(pán)早剝的分類(lèi)不同,國(guó)外Sher分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,國(guó)內(nèi)則分為輕、重兩型。輕型相當(dāng)于SherⅠ度,重型則包括SherⅡ、Ⅲ度。

 ?、佥p型外出血為主,胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3,多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血,量不多,伴輕度腹痛,貧血體征不顯著。腹部檢查子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與孕周相符,胎位清楚,胎心率正常。部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤(pán),見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡而確診。

  ②重型內(nèi)出血為主,胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3,有較大的胎盤(pán)后血腫,多見(jiàn)于重度子癇前期、子癇病人。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰背痛,積血越多疼痛越劇烈,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象。無(wú)或少量陰道出血,貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬,有壓痛,尤以胎盤(pán)附著處明顯。隨胎盤(pán)后血腫不斷增大,子宮底升高。壓痛明顯,間歇期不放松,胎位不清,若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2或以上,胎心多消失。重型患者病情兇猛,可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。

  婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試病理妊娠知識(shí)點(diǎn),上述內(nèi)容作了整理歸納??忌莆詹⒗斫庵R(shí)點(diǎn),配合試題練習(xí)強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn),為考試奠定基礎(chǔ)才行。

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