2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)課后練習(xí)：產(chǎn)褥期異常

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試是取得中級(jí)職稱(chēng)的關(guān)鍵，若是想拿下這個(gè)職稱(chēng)，考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)工作必不可少。知識(shí)點(diǎn)要想掌握并理解，試題練習(xí)是根本。醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)小編整理章節(jié)課后練習(xí)，希望對(duì)于各位考生有所幫助。

　　一、A3/A4

　　1、產(chǎn)婦，37歲。G 1 P 0 ，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動(dòng)消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)。體檢:體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎兒監(jiān)測(cè)晚期減速。宮體壓痛，尿色清，宮口開(kāi)張2cm，血象:白細(xì)胞2.2×10 9 /L中性，0.95，淋巴0.05。產(chǎn)后24小時(shí)，產(chǎn)婦寒顫，高熱，體溫高41℃，心率140次/分，血壓6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宮壓痛，下腹反跳痛，用升壓藥無(wú)效。

　　<1> 、下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、高齡初產(chǎn)

　　B、胎膜早破

　　C、產(chǎn)時(shí)感染

　　D、先兆子宮破裂

　　E、胎兒宮內(nèi)窘迫

　　<2> 、致病性最強(qiáng)，可產(chǎn)生多種毒性物質(zhì)，導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)⊙Y

　　A、淋球菌

　　B、厭氧性鏈球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、β-溶血性鏈球菌

　　E、大腸桿菌

　　<3> 、產(chǎn)生內(nèi)毒素最易發(fā)生菌血癥，而致感染休克

　　A、淋球菌

　　B、厭氧性鏈球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、β-溶血性鏈球菌

　　E、大腸桿菌

　　2、經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后第一天，訴下腹痛，有低熱，出汗，咽部無(wú)充血，無(wú)惡心嘔吐、腹瀉，臍下一橫指處觸及硬塊上界，白細(xì)胞11×10 9 /L，中性粒細(xì)胞0.75。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎

　　B、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　C、子宮肌炎

　　D、產(chǎn)后宮縮痛

　　E、子宮肌瘤紅色變

　　<2> 、正常產(chǎn)后第三天，乳房脹痛，無(wú)紅腫，乳汁少，伴低熱。應(yīng)首選

　　A、少喝湯水

　　B、讓新生兒多吸吮雙乳

　　C、芒硝敷乳房

　　D、生麥芽煎湯喝

　　E、用吸奶器吸乳汁

　　3、初產(chǎn)婦，28歲，因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)后1周，體溫38.8℃，無(wú)腹痛，惡露正常無(wú)異味，哺乳時(shí)左乳觸痛，無(wú)咳嗽。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、產(chǎn)后出血

　　B、產(chǎn)褥感染

　　C、上呼吸道感染

　　D、刀口感染

　　E、急性乳腺炎

　　<2> 、為明確診斷，一般不需要的檢查是

　　A、檢查刀口有無(wú)感染

　　B、會(huì)陰檢查

　　C、血、尿常規(guī)檢查

　　D、盆腔B超檢查

　　E、乳腺外科檢查

　　<3> 、若診斷為乳汁淤積，不適宜的措施有

　　A、乳房紅腫時(shí)不需用抗生素

　　B、局部推拿、按摩

　　C、立即暫停哺乳

　　D、積極排空乳房

　　E、炎癥明顯時(shí)可酌情使用抗生素

　　4、初產(chǎn)婦，28歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后18天，突然陰道大量流血2小時(shí)來(lái)院。入院時(shí)BP 80/60mmHg，心率125次/分，Hb 75g/L。

　　<1> 、該患者應(yīng)立即采取的處理措施不包括

　　A、行B超檢查

　　B、建立靜脈通道，補(bǔ)液、輸血

　　C、行清宮術(shù)后止血

　　D、可剖腹探查

　　E、靜滴廣譜抗生素預(yù)防感染

　　<2> 、該患者最可能的出血原因是

　　A、胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全

　　B、胎盤(pán)胎膜殘留

　　C、胎盤(pán)附著面血栓脫落

　　D、繼發(fā)性子宮收縮乏力

　　E、子宮切口裂開(kāi)出血

　　二、B

　　1、A.又稱(chēng)為“股白腫”

　　B.冰凍骨盆

　　C.是最為常見(jiàn)的產(chǎn)褥感染類(lèi)型

　　D.一般在產(chǎn)后3～7天出現(xiàn)癥狀

　　E.產(chǎn)后1～2周出現(xiàn)的下腹疼痛和壓痛，并向腹股溝放射

　　<1> 、下肢血栓性靜脈炎

　　A B C D E

　　<2> 、盆腔血栓性靜脈炎

　　A B C D E

　　<3> 、急性盆腔結(jié)締組織炎

　　A B C D E

　　<4> 、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

　　A B C D E

　　2、A.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)

　　B.蛻膜殘留

　　C. 感染

　　D.胎盤(pán)胎膜殘留

　　E.子宮胎盤(pán)面復(fù)舊不全

　　<1> 、產(chǎn)后15天，突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛且有血塊堵塞

　　A B C D E

　　<2> 、剖宮產(chǎn)術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮旁組織增厚并有觸痛，提示

　　A B C D E

　　<3> 、部分性前置胎盤(pán)患者，剖宮產(chǎn)術(shù)后15天大量陰道流血并導(dǎo)致休克，考慮

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。

　　單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β-溶血性鏈球菌的致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶，使病變迅速擴(kuò)散而進(jìn)入生殖道。其臨床特點(diǎn)是：發(fā)熱早，寒戰(zhàn)，體溫>38℃，心率快，腹脹，子宮復(fù)舊不良，子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其中大腸桿菌是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原體。

　　2、【正確答案】 D

　　【答案解析】 在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱(chēng)為產(chǎn)后宮縮痛，一般在產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳房脹痛，無(wú)紅腫，考慮乳汁過(guò)多積聚在乳房?jī)?nèi)，應(yīng)讓新生兒多吸吮。

　　3、【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)后無(wú)誘因發(fā)熱最常見(jiàn)的原因?yàn)槿橹俜e，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)正確哺乳，增加哺乳次數(shù)，輔以局部推拿、按摩，促進(jìn)乳汁排出，注意排空乳房，若有明顯炎癥表現(xiàn)，可酌情應(yīng)用抗生素。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期產(chǎn)后出血應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法?；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)或愈合不良，多在術(shù)后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，導(dǎo)致失血性休克。

　　二、B

　　1、【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下肢血栓性靜脈炎表現(xiàn)為：下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索條，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱(chēng)“股白腫”;盆腔血栓性靜脈炎常為單側(cè)，多發(fā)生于產(chǎn)后1～2周，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作;急性盆腔結(jié)締組織炎時(shí)病原體若侵及整個(gè)骨盆腔可形成“冰凍骨盆”;急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎是最常見(jiàn)的產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)形式。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者檢查發(fā)現(xiàn)宮旁組織增厚并有觸痛，同時(shí)有發(fā)熱的表現(xiàn)，提示患者發(fā)生了感染，最有可能的是發(fā)生了子宮內(nèi)膜炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤(pán)的患者橫切口過(guò)高，切口上緣宮體組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時(shí)不易對(duì)齊，愈合不良。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)或愈合不良所致的陰道流血，多在術(shù)后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，可導(dǎo)致失血性休克。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試相關(guān)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，上述內(nèi)容作了整理歸納。考生若想取得好成績(jī)，配合試題練習(xí)，掌握并理解知識(shí)點(diǎn)是考試前提。