2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)課后練習(xí)：女性生殖系統(tǒng)炎癥

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試是取得中級(jí)職稱的關(guān)鍵，若是想拿下這個(gè)職稱，考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)工作必不可少。知識(shí)點(diǎn)要想掌握并理解，試題練習(xí)是根本。醫(yī)學(xué)考試在線小編整理章節(jié)課后練習(xí)，希望對(duì)于各位考生有所幫助。

　　A3/A4

　　1、女，36歲，陰道分泌物多，伴腰酸，婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起，波及面積不到2/3。

　　<1> 、該病人可能診斷為

　　A、顆粒型，輕度

　　B、乳突狀，輕度

　　C、顆粒型，中度

　　D、顆粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<2> 、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)，對(duì)此病人最佳治療為

　　A、宮頸錐切術(shù)

　　B、局部藥物腐蝕、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治療

　　E、手術(shù)切除子宮

　　2、女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年(原發(fā))，查：T 38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛(+)，活動(dòng)欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、盆腔膿腫

　　B、結(jié)腸癌

　　C、直腸癌

　　D、畸胎瘤

　　E、巧克力囊腫

　　<2> 、此時(shí)應(yīng)如何處理

　　A、抗生素靜脈、肌肉同時(shí)給藥

　　B、抗生素應(yīng)用的同時(shí)剖腹探查行切膿腫切除或切開引流術(shù)

　　C、立即剖腹探查

　　D、應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療

　　E、經(jīng)陰道穿刺排膿

　　3、女性，30歲，因原發(fā)不孕3年就診。曾有咳嗽、低熱史，目前胸片示右上肺結(jié)核。月經(jīng)周期28～30天，量少，無痛經(jīng)。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)對(duì)于檢查不孕癥的原因有較大幫助

　　A、舊結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B、子宮輸卵管造影

　　C、血常規(guī)

　　D、婦科檢查

　　E、血沉

　　<2> 、最可靠的確診依據(jù)是

　　A、月經(jīng)血培養(yǎng)

　　B、B超

　　C、子宮輸卵管造影

　　D、腹部X線攝片

　　E、子宮內(nèi)膜活檢

　　<3> 、最有效的治療措施是

　　A、鏈霉素+利福平

　　B、利福平+異煙肼+乙胺丁醇

　　C、青霉素+鏈霉素

　　D、頭孢菌素+甲硝唑

　　E、紅霉素+甲硝唑

　　4、已婚女性，32歲，主訴發(fā)現(xiàn)外陰腫物，伴外陰墜感3天。婦科檢查：右側(cè)處女膜緣陰道口7點(diǎn)處可觸及一直徑4cm包塊，有波動(dòng)感，輕度壓痛，略紅腫。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、小陰唇膿腫

　　B、梅毒硬下疳

　　C、前庭大腺膿腫

　　D、前庭大腺囊腫

　　E、大陰唇膿腫

　　<2> 、關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是

　　A、前庭大腺炎常為混合菌感染，罕見沙眼衣原體感染

　　B、前庭大腺炎急性炎癥期為迅速緩解疼痛應(yīng)立即手術(shù)

　　C、前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇前1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間

　　D、前庭大腺如黃豆大，被球海綿體肌覆蓋，正常情況下可以觸及

　　E、前庭大腺炎時(shí)細(xì)菌首先侵犯腺管，導(dǎo)致腺管阻塞，形成囊腫或膿腫

　　<3> 、最佳處理方案是

　　A、局麻下腫物切除術(shù)

　　B、應(yīng)用抗生素，切開引流并造口術(shù)

　　C、靜脈應(yīng)用抗生素

　　D、1:5000高錳酸鉀坐浴

　　E、觀察，休息

　　5、女性，26歲，哺乳2年，外陰灼熱感、瘙癢3天。查體：陰道黏膜充血，分泌物較少水樣，無異味，陰道分泌物檢查未見明顯細(xì)菌。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、滴蟲性陰道炎

　　B、細(xì)菌性陰道病

　　C、宮頸上皮內(nèi)瘤變

　　D、萎縮性陰道炎

　　E、念珠菌性陰道病

　　<2> 、恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

　　A、建議停止哺乳，外用乳酸或醋酸沖洗陰道

　　B、甲輕孕酮2mg po qd

　　C、外用克霉唑陰道栓

　　D、外用己烯雌酚軟膏

　　E、甲硝唑0.2g po qd

　　6、32歲，外陰瘙癢伴分泌物多4～5天，婦科檢查：陰道黏膜散在紅色斑點(diǎn)，陰道內(nèi)多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。

　　<1> 、對(duì)此病人進(jìn)行檢查時(shí)，不正確操作是

　　A、可疑病人多次懸滴法陰性時(shí)做培養(yǎng)

　　B、取分泌物前先行堿性液體沖洗

　　C、取分泌物行懸滴法檢查

　　D、檢查標(biāo)本應(yīng)注意保暖

　　E、取分泌物前不能做雙合診

　　<2> 、此時(shí)最可能的診斷是

　　A、淋球菌陰道炎

　　B、真菌性陰道炎

　　C、滴蟲陰道炎

　　D、外陰瘙癢癥

　　E、細(xì)菌性陰道病

　　<3> 、應(yīng)采取的措施是

　　A、癥狀消失復(fù)查分泌物轉(zhuǎn)陰即停藥

　　B、全身及局部同時(shí)用藥效果最佳

　　C、使用堿性液沖洗陰道可提高療效

　　D、男方不易感染，無需用藥治療

　　E、局部用藥即可達(dá)治愈

　　7、40歲婦女，近3日白帶多，伴外陰癢就診，查外陰粘膜充血，陰道壁充血，分泌物黃綠色，有臭味，中等量，呈泡沫狀，宮頸充血。

　　<1> 、此病人應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、尿常規(guī)

　　C、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　D、懸滴法陰道分泌物查滴蟲

　　E、陰道細(xì)胞學(xué)檢查

　　<2> 、此病人確切診斷為

　　A、真菌性陰道炎

　　B、滴蟲陰道炎

　　C、老年性陰道炎

　　D、阿米巴性陰道炎

　　E、外陰瘙癢

　　8、女，50歲。下腹墜脹1年余，性交后陰道流血半個(gè)月。婦科檢查：宮頸中度糜爛，顆粒狀，有少量接觸性出血，子宮正常大小，雙附件區(qū)未見異常。

　　<1> 、為明確診斷，應(yīng)首先選擇下列哪項(xiàng)檢查

　　A、陰道分泌物培養(yǎng)

　　B、宮腔分泌物培養(yǎng)

　　C、陰道鏡檢查

　　D、宮頸活檢

　　E、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　<2> 、最可能的診斷是以下哪項(xiàng)

　　A、宮頸癌

　　B、慢性宮頸炎

　　C、宮頸肌炎

　　D、子宮內(nèi)膜癌

　　E、滴蟲性陰道炎

　　<3> 、假設(shè)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏Ⅱ級(jí)，下述哪一種治療方法療效較好、療程最短

　　A、無需處理

　　B、子宮頸錐形切除術(shù)

　　C、陰道內(nèi)塞消炎栓

　　D、口服抗生素

　　E、物理治療如激光、電熨等

　　<4> 、假設(shè)宮頸活體組織檢查結(jié)果為不典型增生伴部分區(qū)域原位癌，以下哪種治療最佳

　　A、宮頸錐形切除術(shù)

　　B、全子宮切除術(shù)

　　C、激光治療

　　D、擴(kuò)大全子宮切除術(shù)

　　E、宮頸冷凍術(shù)

　　9、女性，26歲，孕2～3個(gè)月反復(fù)自然流產(chǎn)3次，患者月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期7～8天，月經(jīng)中期有時(shí)少量出血，月經(jīng)第3天，超聲檢查示內(nèi)膜回聲不均質(zhì)，近宮底局部增厚1.2cm，男方精液檢查正常。

　　<1> 、該患者可行下列哪項(xiàng)治療

　　A、人工周期

　　B、口服避孕藥

　　C、診斷性刮宮術(shù)

　　D、腹腔鏡探查術(shù)

　　E、孕激素治療

　　<2> 、若月經(jīng)來潮12小時(shí)診刮為分泌期子宮內(nèi)膜，診刮后超聲檢查仍有不均質(zhì)回聲，進(jìn)一步處理是

　　A、大劑量孕激素

　　B、復(fù)查超聲

　　C、HSG檢查

　　D、腹腔鏡探查術(shù)

　　E、宮腔鏡檢查及治療

　　10、女，27歲，已婚。第一胎人工流產(chǎn)后反復(fù)下腹疼痛2年多。月經(jīng)規(guī)律，量多，無痛經(jīng)。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，子宮后位，正常大小，活動(dòng)度受限，雙側(cè)附件區(qū)增厚，深壓痛。

　　<1> 、最可能的診斷是以下哪項(xiàng)

　　A、急性盆腔炎

　　B、輸卵管妊娠

　　C、盆腔炎性疾病后遺癥

　　D、盆腔結(jié)核

　　E、子宮內(nèi)膜異位癥

　　<2> 、下列哪種疾病與該病無關(guān)

　　A、慢性盆腔炎急性發(fā)作

　　B、子宮內(nèi)膜異位癥

　　C、輸卵管卵巢炎性包塊

　　D、異位妊娠

　　E、繼發(fā)不孕

　　11、女性，35歲，婚后10年，丈夫精液正常，診為原發(fā)性不孕。近兩年月經(jīng)量減少，午后低熱，婦科檢查：子宮較小，活動(dòng)度欠佳，宮旁組織增厚，右側(cè)可觸及4cm×4cm×3cm腫物，輕度壓痛。子宮輸卵管造影顯示串珠樣改變。無停經(jīng)史。

　　<1> 、該病的鑒別診斷不包括

　　A、慢性盆腔炎

　　B、子宮內(nèi)膜異位癥

　　C、卵巢腫瘤

　　D、異位妊娠

　　E、盆腔膿腫

　　<2> 、恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

　　A、系統(tǒng)抗結(jié)核治療

　　B、口服達(dá)那唑

　　C、宮腔鏡治療

　　D、剖腹探查術(shù)

　　E、口服中藥

　　12、26歲已婚婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，發(fā)熱4日，右下腹痛3日，追問病史有術(shù)后性交史。查體：體溫39℃，血壓90/60mmHg，心率102次/分，右下腹有壓痛、反跳痛，婦科檢查：陰道有粉紅色少量液體，宮頸舉痛(+)，宮口閉，子宮正常大，壓痛明顯，雙附件稍增厚，輕微壓痛，白細(xì)胞總數(shù)16×109/L，中性0.90。

　　<1> 、本例最可能的診斷是

　　A、急性腸炎

　　B、急性盆腔炎

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、急性闌尾炎

　　E、急性膀胱炎

　　<2> 、對(duì)治療最有價(jià)值的輔助檢查項(xiàng)目是

　　A、血常規(guī)

　　B、病原體檢查

　　C、尿妊娠試驗(yàn)

　　D、尿常規(guī)

　　E、血沉

　　<3> 、本例的緊急處理是

　　A、后穹窿穿刺注藥

　　B、少量輸新鮮血液

　　C、靜滴廣譜抗生素

　　D、口服退熱藥

　　E、腹部置冰袋

　　答案

　　A3/A4

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(Ⅰ)指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：?jiǎn)渭冃兔訝€、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進(jìn)一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒有及時(shí)治療，表面不平的顆粒更加明顯稱乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】 盆腔膿腫有急性附件炎的表現(xiàn)，膿腫表現(xiàn)：癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)高熱，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊，伴有明顯觸痛。膿腫抗生素治療無效，故可診斷為A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，說明有盆腔膿腫。此時(shí)應(yīng)將膿腫切除或切開引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素。故選B答案。

　　3、【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者胸片提示右上肺結(jié)核，月經(jīng)周期正常，量少，考慮有生殖器結(jié)核，子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變，子宮腔邊緣呈鋸齒狀等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生殖器結(jié)核的治療方案：①利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個(gè)月;②利福平、異煙肼、乙胺丁醇三種藥聯(lián)合應(yīng)用6個(gè)月;③利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月后，再每周2次用藥，利福平、異煙肼共6個(gè)月，以上方案可根據(jù)病情酌情選用。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】 前庭大腺急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前庭大腺，又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大小，左右各一。腺管細(xì)長(zhǎng)，向內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)，分泌黏液起潤(rùn)滑作用。正常情況下不能觸及此腺體，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿腫形成后需切開引流及造口術(shù)，并防止引流條。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮性陰道炎為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌為主的炎癥，萎縮性陰道炎常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女，此患者長(zhǎng)期哺乳，雌激素低下會(huì)導(dǎo)致這種陰道炎的發(fā)生。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病史和輔助檢查，萎縮性陰道炎最為可能。長(zhǎng)期哺乳、無排卵造成的低雌激素狀態(tài)是導(dǎo)致此種陰道炎的原因。結(jié)束哺乳恢復(fù)月經(jīng)可以去除病因。己烯雌酚、甲硝唑、甲羥孕酮不適用于哺乳期。

　　6、【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎時(shí)，應(yīng)用酸性溶液沖洗，以降低pH值，使滴蟲不宜生存。而不應(yīng)該用堿性溶液沖洗。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滴蟲炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床表現(xiàn)：白帶增多及外陰瘙癢滴蟲炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。檢查時(shí)可見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)合題干描述初步考慮題中為滴蟲性陰道炎患者，治療上應(yīng)全身及局部同時(shí)用藥，這樣效果最佳。本題選B。pH為5.2～6.6，這個(gè)對(duì)于正常的陰道酸性環(huán)境來說，已經(jīng)是偏堿性了，所以，不能再用堿性溶液沖洗，而是用酸性溶液沖洗。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲。答案選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲感染引起的。滴蟲屬厭氧的寄生原蟲，適于在陰道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰痰癢、灼熱感，合并尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點(diǎn)或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮頸病變的診斷手段為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若提示異常則行陰道鏡下活檢，根據(jù)組織病理學(xué)診斷決定處理方法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)婦科檢查結(jié)果判斷，宮頸炎的可能性大。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 物理治療是慢性宮頸炎最有效的治療方法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 50歲，已無生育要求，宮頸原位癌的治療原則是全子宮切除。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 可疑內(nèi)膜息肉，選擇診斷性刮宮術(shù)確診。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮腔鏡加病理檢查可確診，并可以在直視下摘除息肉。

　　10、【正確答案】 C

　　【答案解析】 盆腔炎性疾病后遺癥(慢性盆腔炎)全身癥狀不明顯，有時(shí)有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作。瘢痕及粘連充血引起下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛?？捎性陆?jīng)失調(diào)，輸卵管阻塞時(shí)可致不孕。婦科檢查時(shí)子宮位置常后傾后屈，活動(dòng)受限，子宮兩旁片狀增厚及輕壓痛，形成囊腫時(shí)可觸及邊界清或不清的囊性腫物。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性盆腔炎可以發(fā)生急性發(fā)作，病因盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管卵巢炎性包塊，以及繼發(fā)不孕、異位妊娠等，不是子宮內(nèi)膜異位癥的直接原因。

　　11、【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核性盆腔炎性疾病應(yīng)與盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢惡性腫瘤，尤其是卵巢上皮性癌鑒別，沴斷困難時(shí)，可作腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者診斷為生殖器結(jié)核。最佳治療為系統(tǒng)抗結(jié)核治療。如果效果差，可選擇手術(shù)治療。

　　12、【正確答案】 B

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)典型，為流產(chǎn)后急性盆腔炎。查出病原體種類，以便做藥敏試驗(yàn)，選擇恰當(dāng)藥物治療。因?yàn)槭橇鳟a(chǎn)后感染，靜滴廣譜抗生素有效。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試相關(guān)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，上述內(nèi)容作了整理歸納?？忌粝肴〉煤贸煽?jī)，配合試題練習(xí)，掌握并理解知識(shí)點(diǎn)是考試前提。