2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)課后練習(xí)：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試是取得中級職稱的關(guān)鍵，若是想拿下這個(gè)職稱，考試知識點(diǎn)復(fù)習(xí)工作必不可少。知識點(diǎn)要想掌握并理解，試題練習(xí)是根本。醫(yī)學(xué)考試在線小編整理章節(jié)課后練習(xí)，希望對于各位考生有所幫助。

　　一、A1

　　1、下列關(guān)于絨癌不正確的是

　　A、原發(fā)灶位于子宮

　　B、癌組織可侵入肌壁

　　C、癌組織與周圍分界清

　　D、最常見的轉(zhuǎn)移部位為陰道

　　E、病理檢查無絨毛

　　2、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要為

　　A、合體滋養(yǎng)細(xì)胞

　　B、中間型滋養(yǎng)細(xì)胞

　　C、上皮細(xì)胞

　　D、間質(zhì)細(xì)胞

　　E、免疫細(xì)胞

　　3、關(guān)于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理表述不正確的是

　　A、有絨毛結(jié)構(gòu)

　　B、免疫組化顯示hPL陽性

　　C、可彌漫性浸潤深肌層

　　D、切面呈黃褐色或黃色

　　E、腫瘤組織幾乎全部由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成

　　4、能夠排除完全性葡萄胎診斷的依據(jù)為

　　A、停經(jīng)后陰道流血

　　B、子宮大于妊娠周數(shù)

　　C、尿妊娠試驗(yàn)陽性

　　D、超聲多普勒聞及胎心

　　E、觸及卵巢黃素化囊腫

　　5、診斷葡萄胎最有價(jià)值的項(xiàng)目為

　　A、血β-hCG呈高值

　　B、子宮大于妊娠周數(shù)

　　C、停經(jīng)及不規(guī)則陰道流血

　　D、婦科檢查于附件區(qū)觸及囊性腫物

　　E、B型超聲檢查見宮腔內(nèi)充滿落雪狀或蜂窩狀回聲

　　6、葡萄胎處理，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮

　　B、必要時(shí)2次刮宮

　　C、宮腔內(nèi)刮出物病理檢查

　　D、術(shù)后嚴(yán)密隨訪至妊娠試驗(yàn)(-)為止

　　E、囑患者術(shù)后避孕1年

　　7、關(guān)于侵蝕性葡萄胎診斷的描述中，正確的是

　　A、不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者

　　B、光鏡下見不到絨毛結(jié)構(gòu)者

　　C、能查到卵巢黃素化囊腫者

　　D、葡萄胎清宮后半年內(nèi)發(fā)病者

　　E、前次妊娠為妊娠足月分娩者

　　28、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)應(yīng)為

　　A、鏡下見活組織有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　B、距葡萄胎排空后的時(shí)間長短

　　C、尿中hCG值的高低

　　D、子宮大小程度的不同

　　E、陰道流血時(shí)間的長短

　　9、關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病不包括葡萄胎

　　B、侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)

　　C、在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎

　　D、侵蝕性葡萄胎和絨癌對化療敏感

　　E、絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

　　0、應(yīng)用抗癌藥物療效最佳的是

　　A、絨癌

　　B、子宮頸癌

　　C、子宮內(nèi)膜癌

　　D、卵巢轉(zhuǎn)移癌

　　E、原發(fā)性卵巢癌

　　11、關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的描述中，錯(cuò)誤的是

　　A、葡萄胎時(shí)子宮大于停經(jīng)周數(shù)者居多

　　B、葡萄胎時(shí)血hCG水平比正常妊娠高

　　C、葡萄胎時(shí)血hCG水平越高，提示病情越重

　　D、7%葡萄胎出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)

　　E、侵蝕性葡萄胎大多僅造成局部侵犯

　　12、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)為

　　A、陰道流血時(shí)間長短

　　B、子宮大小程度不同

　　C、尿中hCG值高低

　　D、距葡萄胎排空后時(shí)間長短

　　E、活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　13、屬于侵蝕性葡萄胎診斷的項(xiàng)目，正確的是

　　A、前次妊娠為足月分娩者

　　B、不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者

　　C、葡萄胎清宮后半年內(nèi)發(fā)病者

　　D、能查到卵巢黃素囊腫者

　　E、光鏡下見不到絨毛結(jié)構(gòu)者

　　14、關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種特殊細(xì)胞形態(tài)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　B、侵蝕性葡萄胎可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

　　C、絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

　　D、少數(shù)絨癌可發(fā)生于異位妊娠后

　　E、絨癌可繼發(fā)流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

　　15、葡萄胎術(shù)后隨訪指標(biāo)中，最主要的指標(biāo)為

　　A、黃素化囊腫明顯縮小

　　B、陰道不規(guī)則流血偶有出現(xiàn)

　　C、陰道細(xì)胞學(xué)涂片提示高雌激素影響

　　D、清宮后HCG值于術(shù)后12周轉(zhuǎn)陰

　　E、不再發(fā)生咯血

　　16、屬于葡萄胎處理的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是

　　A、40歲以上婦女可行子宮切除術(shù)

　　B、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮

　　C、1周后均應(yīng)行第二次刮宮

　　D、刮出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查

　　E、術(shù)后嚴(yán)密隨訪

　　二、A2

　　1、患者24歲，藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內(nèi)診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動不良，與子宮分不開，該患診斷絨癌，分期為

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅲ期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅳ期

　　E、Ⅳ期

　　2、女，48歲，因疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除術(shù)。見子宮肌壁間有水泡樣物，鏡下見滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍。本例正確處理應(yīng)為

　　A、繼續(xù)隨訪觀察

　　B、放射治療

　　C、化學(xué)藥物治療

　　D、消炎治療

　　E、免疫療法

　　3、患者女性，29歲。孕2產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。查體：子宮如16周妊娠大小。肺部無異常。最佳的治療方法是

　　A、子宮全切術(shù)

　　B、先清宮后手術(shù)切除子宮

　　C、化療

　　D、清宮術(shù)

　　E、清宮后常規(guī)化療

　　4、女，45歲，因疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁有水泡狀組織，鏡下見滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍。本例正確處理措施應(yīng)為

　　A、放射治療

　　B、化學(xué)藥物治療

　　C、放療+化療

　　D、免疫療法

　　E、隨訪觀察

　　5、患者產(chǎn)后4個(gè)月，突然抽搐，CT證實(shí)為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選

　　A、5-FU

　　B、MTX

　　C、KSM

　　D、CTX

　　E、VCR

　　6、經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后8個(gè)月，術(shù)后不斷有陰道流血，量不多。陰莖套避孕?，F(xiàn)尿妊娠試驗(yàn)陽性，胸部X線攝片見兩肺中下葉散在淺淡半透明圓形陰影及棉花團(tuán)影。本例最可能的診斷為

　　A、葡萄胎

　　B、侵蝕性葡萄胎

　　C、絨毛膜癌

　　D、吸宮不全

　　E、先兆流產(chǎn)

　　7、經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1年余，一直有斷續(xù)陰道流血，量不多，術(shù)后一直避孕?，F(xiàn)尿妊娠試驗(yàn)陽性，查子宮鴨卵大，質(zhì)軟。胸部X線攝片見兩肺中下部有散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的診斷為

　　A、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　B、葡萄胎

　　C、侵蝕性葡萄胎

　　D、絨毛膜癌

　　E、吸宮不全

　　答案部分

　　一、A1

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】 轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺(80%)，其次是陰道(30%)，以及盆腔(20%)、肝(10%)和腦(10%)等。

　　2、【正確答案】 B

　　【答案解析】 腫瘤組織幾乎全部由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞有異型性，僅有灶狀壞死和出血，無絨毛結(jié)構(gòu)。免疫組織化學(xué)部分瘤細(xì)胞的hCG和人胎盤生乳素(HPL)陽性。

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT)大體檢查見腫瘤可為突向?qū)m腔的息肉樣組織，也可侵入子宮肌層或子宮外擴(kuò)散，切面呈黃褐色或黃色。鏡下見腫瘤幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)，呈單一或片狀侵入子宮肌纖維之間，僅有灶性壞死和出血。免疫組化染色見部分腫瘤細(xì)胞hCG和人胎盤生乳素(hPL)陽性。

　　4、【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性葡萄胎表現(xiàn)為：子宮增大，宮腔充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣回聲區(qū)，無孕囊，或無胎體及胎心。

　　5、【正確答案】 E

　　【答案解析】 B超檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性葡萄胎表現(xiàn)為：子宮增大，宮腔充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣回聲區(qū)，無孕囊，或無胎體及胎心。部分性葡萄胎有時(shí)可見胎兒或羊膜腔，胎兒多合并畸形。

　　6、【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。隨訪應(yīng)包括以下內(nèi)容：①定期測定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月一次共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)1年。②詢問病史，包括月經(jīng)狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀。③婦科檢查，必要時(shí)可選擇B型超聲、X線胸片或CT檢查等。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。

　　8、【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎大體檢查可見子宮壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶，也可無原發(fā)病灶。當(dāng)侵蝕病灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié);進(jìn)一步可穿透漿膜層或侵入闊韌帶。鏡下病理特點(diǎn)：進(jìn)入肌層的水泡狀組織中可見絨毛結(jié)構(gòu)存在，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生和異型性，組織有出血壞死。但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影。

　　絕大多數(shù)絨癌原發(fā)灶位于子宮，侵入肌壁，也可突向?qū)m腔和漿膜。呈暗紅色結(jié)節(jié)狀，切面大量壞死出血，癌組織軟脆極易出血，與周圍組織分界清。鏡下觀察：為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生不形成絨毛結(jié)構(gòu)，明顯異型，排列紊亂，破壞周圍組織引起壞死出血。

　　9、【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。這類疾病內(nèi)在聯(lián)系為：良性葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎甚至絨癌，同時(shí)絨癌也可直接發(fā)生于葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)或?qū)m外孕。

　　10、【正確答案】 A

　　【答案解析】 絨癌對化療敏感，治療采用化療為主，手術(shù)為輔。子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)性卵巢癌采用手術(shù)為主，放療、化療相結(jié)合的方法。

　　11、【正確答案】 C

　　【答案解析】 hCG測定：血清濃度測定是重要輔助檢查，常用測定方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及放射免疫測定法。葡萄胎時(shí)測定的血清濃度明顯高于正常妊娠相應(yīng)月份。但注意少數(shù)葡萄胎，尤其部分葡萄胎因絨毛退行性變，hCG升高不明顯。

　　12、【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎;若僅見到成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血，未見到絨毛結(jié)構(gòu)者，診斷為絨癌。無論原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶只要任意切片見到絨毛結(jié)構(gòu)者，診斷為侵蝕性葡萄胎。

　　13、【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。

　　14、【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。

　　15、【正確答案】 D

　　【答案解析】 對葡萄胎進(jìn)行隨訪有重要意義：①葡萄胎清宮后每周1次行β-hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　16、【正確答案】 C

　　【答案解析】 清除宮腔內(nèi)容物：確診后應(yīng)及時(shí)清宮，多采用吸刮術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生完成。術(shù)前應(yīng)注意全身檢查，作好各種準(zhǔn)備應(yīng)急工作，術(shù)中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于12周或術(shù)中一次刮凈有困難時(shí)，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學(xué)檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無壞死組織送檢。為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可使用縮宮素，但注意應(yīng)用時(shí)機(jī)。

　　二、A2

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

　?、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m

　?、蚱冢翰∽償U(kuò)散，但仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　?、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)改變

　?、羝冢核衅渌D(zhuǎn)移

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。

　　3、【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首選清宮術(shù)。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】 MTX可以鞘內(nèi)注射。

　　6、【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為，多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi);而1年以上者多為絨癌;半年至一年者，侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能。

　　轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】 轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌，尤其非葡萄胎妊娠后絨癌。腫瘤主要以血行轉(zhuǎn)移，發(fā)生早，范圍廣。最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺轉(zhuǎn)移(咯血、胸痛)(80%)，其次陰道(30%)、盆腔(20%)、腦(10%)和肝轉(zhuǎn)移(10%)。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試相關(guān)章節(jié)知識點(diǎn)，上述內(nèi)容作了整理歸納?？忌粝肴〉煤贸煽?，配合試題練習(xí)，掌握并理解知識點(diǎn)是考試前提。