2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐》案例分析題：女性生殖器畸形

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當中，專業(yè)實踐是很重要的一個科目，所波及到的知識點多，不同知識點考察方式是不一樣的，案例分析題是難度較大的題目，醫(yī)學考試在線小編整理相關(guān)試題，希望對于各位考生有所幫助。

　　一、A3/A4

　　1、18歲少女，至今未來月經(jīng)，周期性下腹疼痛半年。清楚摸及下腹正中有一腫塊來診。查體：發(fā)育中等，第二性征發(fā)育良好。

　　<1> 、該患者最可能的診斷為

　　A、卵巢內(nèi)膜異位囊腫

　　B、卵巢腫瘤

　　C、子宮肌瘤

　　D、子宮肉瘤

　　E、處女膜閉鎖

　　<2> 、按上述診斷，正確處理應(yīng)是

　　A、“X”形切開處女膜后，置橡皮條引流48小時

　　B、“X”形切開處女膜，并用生理鹽水沖洗

　　C、“X”形切開處女膜，探查宮頸和宮腔有無異常

　　D、將處女膜作“X”形切開，切緣腸線縫合

　　E、用粗針抽取經(jīng)血并造口

　　二、案例題

　　1、女性，25歲，婚后2年同居，性生活正常，未孕來診。14歲初潮，月經(jīng)稀發(fā)3～6個月1次，量少，20歲后出現(xiàn)閉經(jīng)，雌-孕激素替代出現(xiàn)月經(jīng)。自訴小學時高于大部分同學，初中后矮于大部分同學，比多數(shù)女同學有力量。皮膚較黑，男性體態(tài)，體毛較多，喉結(jié)明顯，嗓音男性，體格健壯，身高約154cm。

　　<1> 、可能的臨床診斷是

　　A、女性假兩性畸形

　　B、男性假兩性畸形

　　C、真兩性畸形

　　D、性腺發(fā)育不全

　　E、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

　　F、雄激素不敏感綜合征(完全型)

　　G、雄激素不敏感綜合征(不完全型)

　　H、男性假女性畸形

　　I、女性假男性畸形

　　<2> 、體格檢查：臍一恥問少量體毛，乳房TannerⅡ期。婦科檢查：外陰：陰毛濃密，陰蒂明顯增大長約2.5cm，直徑約1.0cm，陰蒂頭較大，后聯(lián)合處部分融合，照會陰體略長，小陰唇發(fā)育正常，大陰唇內(nèi)及腹、股溝區(qū)域未觸及“睪丸”;陰道：正常;宮頸：正常;子宮：前位，略小。這些體征符合的診斷是

　　A、女性假甄性畸形

　　B、男性假兩性畸形

　　C、真良性畸形

　　D、性腺發(fā)育不全

　　E、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

　　F、雄激素不敏感綜合征(完全型)

　　G、雄激素不敏感綜合征(不完全型)

　　H、男性假女性畸形

　　I、女性假男性畸形

　　<3> 、應(yīng)選擇的輔助檢查包括

　　A、血FSH

　　B、血LH

　　C、腎臟CT

　　D、垂體MRI

　　E、血17α羥孕酮

　　F、染色體

　　G、血睪酮

　　H、ACTH

　　<4> 、如果染色體核型為46，XX，血17α羥孕酮、睪酮、ACTH顯著增高，可確診為

　　A、女性假兩性畸形

　　B、男性假兩性畸形

　　C、真良性畸形

　　D、性腺發(fā)育不全

　　E、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

　　F、雄激素不敏感綜合征(完全型)

　　G、雄激素不敏感綜合征(不完全型)

　　H、男性假女性畸形

　　I、女性假男性畸形

　　<5> 、該病例需要的治療包括

　　A、拔除體毛

　　B、切除喉結(jié)

　　C、陰蒂體和陰蒂頭全部切除

　　D、陰蒂體和陰蒂頭大部分切除

　　E、切除部分濃密陰毛外陰整形

　　F、終生服用糖皮質(zhì)激素維持量

　　G、服用糖皮質(zhì)激素，來月經(jīng)后停用

　　H、雌-孕激素治療

　　I、外陰矯形手術(shù)時，糖皮質(zhì)激素應(yīng)加量

　　2、女性，27歲，婚后半年因性生活困難來診。自幼按女孩撫養(yǎng)，戶籍性別為女性，青春期后無月經(jīng)來潮，無周期性下腹痛。曾中醫(yī)治療6個月、雌-孕激素治療3個月，無月經(jīng)來潮，也未出現(xiàn)下腹部痛。

　　<1> 、在門診可選擇的臨床檢查和輔助檢查項目包括

　　A、體態(tài)檢查，女性或男性體態(tài)

　　B、有無胡須，有無喉結(jié)、體毛

　　C、乳房檢查

　　D、婦科檢查

　　E、血FSH、LH、PRL、E、T、PRL、TSH

　　F、染色體

　　G、診斷性腹腔鏡

　　H、盆腔B超檢查

　　I、泌尿系統(tǒng)B超

　　<2> 、如體格檢查呈男性體態(tài)，身高176cm，喉結(jié)清晰較大，乳房TannerⅠ期;外陰：陰毛濃密，男性分布，陰蒂長約3cm、直徑約1.5cm，會陰后部融合，陰道短淺指壓約4cm深;右側(cè)大陰唇內(nèi)可觸及“睪丸”，左側(cè)腹股溝管下部觸及較小的“睪丸”;FSH和LH達絕經(jīng)后水平;染色體核型為46，XY;B超盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)子宮和卵巢。可能的臨床診斷是

　　A、女性假兩性畸形

　　B、男性假兩性畸形

　　C、真良性畸形

　　D、性腺發(fā)育不全

　　E、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

　　F、雄激素不敏感綜合征(完全型)

　　<3> 、需要的婦科治療包括

　　A、去除濃密陰毛

　　B、切除喉結(jié)

　　C、陰蒂體和陰蒂頭全部切除

　　D、陰蒂體和陰蒂頭大部分切除

　　E、切除雙側(cè)睪丸

　　F、切除較大的右側(cè)睪丸

　　G、成形陰道

　　H、雌-孕激素治療

　　3、女性，22歲，青春期后無月經(jīng)來潮，因談婚論嫁，來婦科診治。自幼身體發(fā)育正常，性毛13歲時出現(xiàn)，乳房也開始發(fā)育，但至今無月經(jīng)來潮，也無周期性下腹部疼痛伴白帶，有周期性乳脹感。

　　<1> 、需要臨床檢查的項目包括

　　A、體態(tài)檢查，女性或男性體態(tài)

　　B、有無胡須，有無喉結(jié)

　　C、乳房檢查Tanner分期

　　D、外陰檢查Tanner分期

　　E、單指診婦科檢查

　　F、雙合診婦科檢查

　　G、肛-腹診檢查

　　H、盆腔B超檢查

　　I、泌尿系統(tǒng)B超

　　<2> 、哪些輔助檢查有助于鑒別診斷

　　A、FSH

　　B、LH

　　C、腦CT

　　D、腎上腺MRI

　　E、E

　　F、染色體

　　G、ACTH

　　H、PRL

　　<3> 、檢查呈女性體態(tài)，偏瘦身材約168cm;無喉結(jié);乳房發(fā)育和外陰發(fā)育均為TannerIV期;會陰前庭發(fā)育良好，未見陰道外口，指壓前庭黏膜深達3～4cm，肛一腹診檢查未觸及子宮，可觸及增厚的盆底鐮狀腹膜皺襞;B超檢查提示盆腔中央無子宮，雙側(cè)卵巢形態(tài)大小正常，可見大小不等的卵泡，卵巢下方存在4cm×3cm×2cm的實性腫塊，左。腎臟缺如;隨FSH、LH、E、TSH、PRL均正常，染色體為46，XX?？赡艿呐R床診斷是

　　A、原發(fā)性閉經(jīng)

　　B、繼發(fā)性閉經(jīng)

　　C、先天性無子宮

　　D、子宮發(fā)育不良

　　E、始基子宮

　　F、先天性無陰道

　　G、左腎缺如

　　H、女性假兩性畸形

　　<4> 、該女性計劃戀愛-結(jié)婚，需要哪些醫(yī)學方面的準備

　　A、代孕計劃

　　B、移植子宮

　　C、陰道成形

　　D、切除始基子宮

　　E、人工助孕

　　F、成形子宮

　　G、腹腔內(nèi)妊娠

　　H、雌-孕激素周期序貫治療

　　<5> 、目前臨床上常用、術(shù)后護理簡單、最接近生理狀態(tài)的陰道成形方法是

　　A、模具頂壓法

　　B、人造皮成形法

　　C、羊膜成形法

　　D、帶血管蒂的回腸代陰道

　　E、腹膜成形代陰道

　　F、薄層皮瓣移植成形代陰道

　　G、帶血管蒂的乙狀結(jié)腸代陰道

　　H、會陰一大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形代陰道

　　4、女性，16歲，高中生，下腹部墜脹痛5小時來診。無月經(jīng)初潮，近3月出現(xiàn)周期性下腹部墜脹痛，進行性加重，每月持續(xù)3～5天，可自行緩解，伴有低熱、尿頻。

　　<1> 、下列哪些基本檢查有助于診斷

　　A、雙合診

　　B、肛-腹診

　　C、盆腔B超

　　D、全身CT

　　E、全身MRI

　　F、性體征

　　G、三合診

　　H、血常規(guī)

　　I、尿HCG

　　<2> 、婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)育正常，未見陰道外口，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、處女膜閉鎖

　　B、完全性陰道橫隔

　　C、陰道下段閉鎖

　　D、陰道縱隔

　　E、先天性無陰道-無子宮

　　F、先天性無子宮

　　G、殘角子宮

　　H、單純性宮頸閉鎖

　　<3> 、婦科檢查，發(fā)現(xiàn)前庭部黏膜膨隆，并略顯紫色，不應(yīng)考慮的診斷是

　　A、處女膜閉鎖

　　B、完全性陰道橫隔

　　C、陰道下段閉錟

　　D、陰道縱隔

　　E、先天性無陰道

　　F、先天性無子宮

　　G、殘角子宮

　　H、單純性宮頸閉鎖

　　<4> 、肛腹診檢查，發(fā)現(xiàn)直腸前方囊性腫塊8cm×5cm×5cm，張力中等，不活動，無壓痛，該腫塊可能是

　　A、陰道壁囊腫

　　B、充盈的膀胱

　　C、卵巢囊性腫瘤

　　D、中腎管囊腫

　　E、陰道積血

　　F、尿道巨大囊腫

　　G、殘角子宮

　　H、子宮積血

　　<5> 、盆腔B超檢查，提示陰道-子宮腔膨脹、積聚大量液體，考慮經(jīng)血潴留。下列哪些處理是恰當?shù)?/p>

　　A、MRI核實B超結(jié)果

　　B、前庭膨隆部穿刺

　　C、經(jīng)腹穿刺子宮

　　D、應(yīng)盡快手術(shù)治療

　　E、待下次月經(jīng)來潮處理

　　F、下腹部劇痛時手術(shù)

　　G、腹腔鏡檢查

　　H、膀胱鏡檢查

　　<6> 、如該病例診斷為處女膜閉鎖，處理恰當?shù)氖?/p>

　　A、期待觀察

　　B、陰道成形術(shù)

　　C、處女膜切開成形

　　D、處女膜切除

　　E、陰道外口擴張

　　F、處女膜擴張

　　G、經(jīng)前庭穿刺減壓治療

　　H、處女膜切開放置引流管

　　<7> 、該病例診斷為陰道下段閉鎖，恰當?shù)奶幚硎?/p>

　　A、頂壓法待陰道貫通

　　B、B超引導下穿刺，長期放置引流管

　　C、每次月經(jīng)來潮B超引導下穿刺放經(jīng)血

　　D、陰道下段切開后，放置有引流孔的模具

　　E、腹膜成形下段陰道，術(shù)后放置陰道模具

　　F、肛診指引下切開閉鎖段并擴張，放出潴留經(jīng)血

　　G、切除子宮，待婚前陰道成形術(shù)

　　H、手術(shù)切開并游離前庭黏膜、陰道積血膨隆部，上下對接縫合，術(shù)后定期放置模具

　　<8> 、如該病例診斷為陰道全段閉鎖，處理恰當?shù)氖?/p>

　　A、頂壓法待陰道貫通

　　B、B超引導下穿刺，長期放置引流管

　　C、每次月經(jīng)來潮B超引導下穿刺放經(jīng)血

　　D、手術(shù)貫通直腸一尿道間隙后，放置有引流孔的模具

　　E、腹膜成形陰道，與子宮頸對接，術(shù)后放置陰道模具

　　F、薄層皮瓣植成形后植入貫通的直腸一尿道間隙，與子宮頸對接，術(shù)后定期放置陰道模具

　　G、帶血管蒂的乙狀結(jié)腸或回腸成形陰道，與子宮頸對接縫合，術(shù)后短期放置陰道模具

　　H、會陰一大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形后植入貫通的直腸一尿道間隙，與子宮頸對接，術(shù)后定期放置陰道模具

　　<9> 、如該病例診斷為宮頸一陰道全段閉鎖，處理恰當?shù)氖?/p>

　　A、切除子宮，成形陰道，術(shù)后定期放置模具

　　B、B超引導下穿刺，長期放置引流管

　　C、每次月經(jīng)來潮B超引導下穿刺放經(jīng)血

　　D、手術(shù)貫通直腸一尿道間隙后，放置有引流孔的模具

　　E、腹膜成形陰道，與貫通的子宮頸對接，術(shù)后放置陰道模具

　　F、薄層皮瓣植成形后植入貫通的直腸一尿道間隙，與子宮頸對接，術(shù)后定期放置陰道模具

　　G、帶血管蒂的乙狀結(jié)腸或回腸成形陰道，切除宮頸后，對接縫合，術(shù)后短期放置陰道模具

　　H、會陰一大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形后植入貫通的直腸一尿道間隙，與子宮頸對接，術(shù)后定期放置陰道模具

　　5、女性，23歲，青春期后無月經(jīng)來潮。無明顯體重減輕或過多體育鍛煉史，無周期性下腹疼痛史。其姐妹月經(jīng)初潮年齡均為13歲。查體：女性體態(tài)，身高165cm，體重63Kg，血壓110/60mmHg，頸軟無包塊。乳房發(fā)育好，未見皮膚異常變化。婦科檢套：陰毛女性分布，大小陰唇發(fā)育好，未見陰道口，肛診：未及子宮，卵巢可捫及正常大小。

　　<1> 、最可能的診斷應(yīng)該是

　　A、繼發(fā)性閉經(jīng)

　　B、原發(fā)性閉經(jīng)

　　C、陰道閉鎖

　　D、先天性處女膜閉鎖

　　E、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

　　F、雄激素不敏感綜合征

　　G、Turner綜合征

　　H、先天性無陰道

　　<2> 、患者首先應(yīng)行哪項檢查

　　A、婦科超聲檢查

　　B、泌尿系統(tǒng)檢查

　　C、血常規(guī)檢查

　　D、肝腎功能檢查

　　E、心電圖檢查

　　F、腫瘤標志物檢查

　　G、婦科內(nèi)分泌檢查

　　H、甲狀腺功能檢查

　　<3> 、盆腔B超示未見子宮，雙側(cè)附件大致正常。為明確診斷，患者還可以做何種檢查

　　A、染色體核型分析

　　B、泌尿系統(tǒng)檢查

　　C、血常規(guī)檢查

　　D、肝腎功能檢查

　　E、心電圖檢查

　　F、腫瘤標志物檢查

　　G、胸片檢查

　　H、腹腔鏡探查

　　I、血孕酮測定

　　<4> 、患者進一步檢查結(jié)果示染色體核型為46，××，左腎缺如，該患者最終的診斷應(yīng)為

　　A、雄激素不敏感綜合征

　　B、先天性無陰道或MRKH綜合征

　　C、Turner綜合征

　　D、處女膜閉鎖

　　E、混合性生殖腺發(fā)育不全

　　F、單純性生殖腺發(fā)育不全

　　G、青春期延遲

　　<5> 、患者被診斷為MRKH綜合征，有婚前手術(shù)矯形要求，指壓陰道口部位可進入3cm，可進行的治療方法不包括

　　A、乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)

　　B、腹膜代陰道術(shù)

　　C、陰道切開術(shù)

　　D、子宮切除術(shù)

　　E、機械壓迫法

　　F、皮瓣代陰道術(shù)

　　G、回腸代陰道術(shù)

　　H、人工周期治療

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者是典型的處女膜閉鎖的表現(xiàn)，確診后應(yīng)手術(shù)治療。先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血后，將處女膜作“X”形切開，邊引流積血，邊切除多余的處女膜瓣，使切口呈圓形，再用3-0腸線縫合切口邊緣黏膜，以保持引流通暢和防止創(chuàng)緣粘連。

　　二、案例題

　　1、<1>、【正確答案】 AE

　　<2>、【正確答案】 AE

　　<3>、【正確答案】 ABEFGH

　　<4>、【正確答案】 AE

　　【答案解析】

　　<5>、【正確答案】 DFI

　　2、<1>、【正確答案】 ABCDEFHI

　　<2>、【正確答案】 BF

　　<3>、【正確答案】 DEG

　　3、<1>、【正確答案】 ABCDGHI

　　<2>、【正確答案】 ABEFH

　　<3>、【正確答案】 ACFG

　　<4>、【正確答案】 C

　　<5>、【正確答案】 G

　　4、<1>、【正確答案】 BC

　　<2>、【正確答案】 AC

　　<3>、<4>、【正確答案】 EH

　　<5>、【正確答案】 BD

　　<6>、【正確答案】 C

　　<7>、【正確答案】 H

　　<8>、【正確答案】 EFGH

　　<9>、【正確答案】 AEG

　　5、<1>、【正確答案】 BH

　　【答案解析】

　　患者超過16周歲，第二性征已發(fā)育但月經(jīng)未來潮，為原發(fā)性閉經(jīng)。先天性無陰道幾乎均合并無子宮或僅有痕跡子宮，也可合并泌尿和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育異常，但有正常卵巢和輸卵管?；颊叨嘞登啻浩诤笠恢睙o月經(jīng)來潮，或因婚后性交困難而就診。

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該患者首先考慮生殖道發(fā)育方面的疾病，可先做婦科超聲，了解生陰道、子宮卵巢的發(fā)育情況。

　　<3>、【正確答案】 ABH

　　【答案解析】

　　患者先天性無陰道無子宮，為正常女性表型，體格和第二性征發(fā)育正常，應(yīng)首先考慮苗勒管發(fā)商異常，即先天性無陰道綜合征即MRKH綜合征，并應(yīng)與雄激素不敏感綜合征鑒別，因此應(yīng)行染色體核型分析。先天性無陰道約15%～45%合并泌尿道畸形，因此應(yīng)行泌尿系統(tǒng)檢查。為明確診斷，并可行腹腔鏡或剖腹探查，同時行陰道重建術(shù)如腹膜代陰道、乙狀結(jié)腸代陰道、回腸代陰道。

　　<4>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者的癥狀、體征及各項檢查結(jié)果是典型的先天性無子宮無陰道的表現(xiàn)，診斷明確。

　　<5>、【正確答案】 CDH

　　【答案解析】

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐案例分析題，上述內(nèi)容作了整理，考生要合理利用這些試題，多掌握一些知識點，對于考試成績提升是有幫助的。