2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐》案例分析題：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實踐是很重要的一個科目，所波及到的知識點多，不同知識點考察方式是不一樣的，案例分析題是難度較大的題目，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理相關(guān)試題，希望對于各位考生有所幫助。

　　一、A3/A4

　　1、28歲婦女，原發(fā)不孕，進(jìn)行性痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮大小正常，后傾，欠活動，后壁有2個黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件增厚。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、結(jié)核性盆腔炎

　　B、雙附件炎性包塊

　　C、卵巢惡性腫瘤

　　D、子宮內(nèi)膜異位癥

　　E、慢性盆腔炎

　　<2> 、為進(jìn)一步確診，首選哪項檢查

　　A、MRI檢查

　　B、宮腔鏡檢查

　　C、腹腔鏡檢查

　　D、B超檢查

　　E、X線腹部攝片檢查

　　<3> 、其處理應(yīng)首先

　　A、雙附件切除術(shù)

　　B、雄激素治療

　　C、達(dá)那唑治療

　　D、卵巢子宮內(nèi)膜病灶切除術(shù)

　　E、以上都是

　　二、案例分析

　　1、女性，42歲，痛經(jīng)進(jìn)行性加重，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，避孕藥(炔雌醇-去氧孕烯)周期治療，可緩解痛經(jīng)，G3P1A2L1，曾放置IUD 10年，已取出2年。婦科檢查：宮頸肥大、Ⅱ度顆粒型糜爛，子宮如妊娠3月大小，均勻性增大質(zhì)硬，表面光滑，后壁略突出，活動好，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。三合診：子宮直腸職部位未觸及痛性結(jié)節(jié)。

　　<1> 、該病例最可能的診斷為

　　A、子宮內(nèi)膜異位癥

　　B、避孕藥所致子宮肥大

　　C、子宮肌瘤

　　D、子宮腺肌病

　　E、慢性宮頸炎

　　F、宮頸癌

　　<2> 、為進(jìn)一步診斷，首先應(yīng)進(jìn)行以下哪些檢查

　　A、MRI檢查

　　B、腹腔鏡檢查

　　C、宮腔鏡檢查

　　D、B型超聲

　　E、血CA125測定

　　F、宮頸涂片檢查

　　<3> 、宮頸TCT示中度炎癥，B超示子宮14cm×11cm×9cm大小，后壁肌層最厚處5cm且回聲不均質(zhì)，雙附件未見異常，該病例主要診斷為

　　A、子宮血管平滑肌瘤病

　　B、子宮肥大

　　C、子宮肌瘤

　　D、子宮腺肌病

　　E、子宮間質(zhì)肉瘤

　　F、慢性宮頸炎

　　<4> 、可采用的治療方式有

　　A、子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

　　B、宮頸物理治療

　　C、藥物治療

　　D、全子宮切除術(shù)

　　E、子宮+一側(cè)附件切除術(shù)

　　F、宮頸切除術(shù)

　　2、女性，27歲，繼發(fā)性痛經(jīng)2年，進(jìn)行性加重，未避孕1年未孕。查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，分泌物正常，宮頸Ⅰ度糜爛，無舉痛及擺痛，后穹隆可觸及觸痛結(jié)節(jié)，子宮后位，質(zhì)硬飽滿，50天妊娠大，雙附件未觸異常。月經(jīng)周期28～30天，經(jīng)期4～5天，量多，經(jīng)后少許淋漓出血1～2天;否認(rèn)其他重要疾病史;性生活史2年，G1P0A1L0。，丈夫精液檢查正常。

　　<1> 、考慮可能的診斷是

　　A、子宮畸形

　　B、子宮腺肌病

　　C、子宮內(nèi)膜異位癥

　　D、慢性盆腔炎

　　E、急性盆腔炎

　　F、卵巢早衰

　　G、原發(fā)不孕

　　H、繼發(fā)不孕

　　I、CINⅠ

　　<2> 、首先考慮進(jìn)行哪幾項檢查

　　A、婦科檢查

　　B、盆腔CT

　　C、B型超聲

　　D、血CA125

　　E、內(nèi)分泌六項

　　F、宮頸TCT

　　G、宮頸活檢

　　<3> 、該疾病的確診應(yīng)首選哪種檢查

　　A、B型超聲

　　B、盆腔CT

　　C、腹腔鏡檢查

　　D、剖腹探查

　　E、血CA125

　　F、盆腔MRI

　　G、PET-CT

　　<4> 、腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：子宮前位，正常大小，活動好，左側(cè)卵巢囊性包塊大小約7cm×5cm×5cm，與周圍組織無粘連，吸出巧克力樣液體，右側(cè)卵巢未見異常，遂行左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，標(biāo)本(左側(cè)卵巢)送快速冷凍病理示：子宮內(nèi)膜異位性囊腫。該患者術(shù)后可選擇哪些治療

　　A、短效避孕藥

　　B、高效醋酸甲羥孕酮

　　C、米非司酮

　　D、合成17α乙炔睪酮衍生物

　　E、亮丙瑞林

　　F、輔助化療

　　3、女性，28歲，計劃妊娠2年不孕，痛經(jīng)3年，進(jìn)行性加重，G1P0A1L0。查體：T36.0℃，肥胖體態(tài);宮頸光滑，無舉痛及擺痛，子宮2個月妊娠大小，質(zhì)硬，左側(cè)附件區(qū)可觸及5～6cm直徑大小囊性腫塊，有輕微觸痛。B超提示子宮10cm×7cm×5cm大小，后壁肌層回聲不均質(zhì)且血流信號增多，左附件區(qū)囊性腫物5cm，囊壁較厚，囊內(nèi)液體可見細(xì)密光點。

　　<1> 、該病例最可能的診斷為

　　A、原發(fā)性不孕

　　B、子宮腺肌病

　　C、子宮內(nèi)膜異位癥

　　D、單純性子宮肥大

　　E、卵巢囊性畸胎瘤

　　F、盆腔結(jié)核

　　<2> 、左附件區(qū)囊性腫物最可能是

　　A、卵巢纖維瘤

　　B、卵巢黏液性囊腺瘤

　　C、子宮內(nèi)膜異位性囊腫

　　D、卵巢畸胎瘤

　　E、卵巢漿液性囊腺瘤

　　F、異位妊娠

　　<3> 、為明確診斷兼顧治療，最有價值的方法是

　　A、宮腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)

　　B、B型超聲+穿刺抽液

　　C、血CA125測定十剖腹探查

　　D、B超引導(dǎo)穿刺4-3%的碘酊沖洗

　　E、腹腔鏡檢查+手術(shù)處理

　　F、宮腔鏡檢查+B型超聲

　　<4> 、首選的治療方式是

　　A、藥物治療

　　B、保留生育功能手術(shù)

　　C、保留卵巢功能手術(shù)

　　D、患側(cè)附件切除

　　E、子宮后壁切除

　　F、子宮+雙附件切除

　　<5> 、該患者術(shù)后試孕半年仍不能妊娠，首選的治療方式是

　　A、藥物聯(lián)合治療

　　B、再次手術(shù)

　　C、HSG

　　D、檢查丈夫精液

　　E、隨訪觀察

　　F、輔助生育技術(shù)

　　4、女性，31歲，G1P1，因“繼發(fā)不孕2年”就診，患者12歲月經(jīng)初潮，周期28天，否認(rèn)性傳播疾病史，查體：子宮大小形態(tài)正常，宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)?；A(chǔ)體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。

　　<1> 、該例不孕最可能的原因是

　　A、子宮腺肌病

　　B、子宮內(nèi)膜異位癥

　　C、原因不明性不孕

　　D、多囊卵巢綜合征

　　E、高雄激素血癥

　　F、全身性疾病

　　<2> 、確診最好的檢查方法是

　　A、超聲檢查

　　B、基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查

　　C、男方內(nèi)分泌檢查

　　D、宮腔鏡檢查

　　E、腹腔鏡檢查

　　F、男方超聲檢查

　　G、CA125

　　H、CEA

　　I、AFP

　　<3> 、該例患者以下哪項檢查可能有異常

　　A、FSH

　　B、LH

　　C、E2

　　D、PRL

　　E、T0

　　F、LH/FSH

　　G、CA125

　　H、CEA

　　I、AFP

　　<4> 、該例還可能有以下哪些表現(xiàn)不包括

　　A、痛經(jīng)

　　B、性交痛

　　C、大便疼痛

　　D、子宮后位、固定

　　E、卵巢囊腫

　　F、肥胖

　　<5> 、該例不孕的機制可能是

　　A、子宮、輸卵管、卵巢粘連，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的：運行而導(dǎo)致不孕

　　B、黃體功能不全

　　C、卵泡黃素化未破裂綜合征

　　D、宮頸黏液性狀改變

　　E、細(xì)胞或體液免疫功能異常

　　F、卵巢功能下降

　　G、高雄激素血癥

　　<6> 、以下哪些藥物治療該病有效

　　A、抗生素

　　B、二甲雙胍

　　C、孕三烯酮

　　D、達(dá)那唑

　　E、戈舍瑞林

　　F、去氧孕烯炔雌醇

　　G、米非司酮

　　H、雌激素

　　I、人工周期

　　<7> 、有關(guān)該例不孕的治療，哪些正確

　　A、腹腔鏡檢查+治療有效

　　B、術(shù)后盡快妊娠

　　C、病灶未切凈，術(shù)后可輔助藥物治療后再妊娠

　　D、術(shù)后應(yīng)避孕半年，促進(jìn)刀口愈合

　　E、術(shù)后2年未孕，應(yīng)積極采用輔助生育技術(shù)

　　F、術(shù)后采用輔助生育技術(shù)不能提高妊娠率

　　G、可采用促排卵、AIH或IVF-ET

　　H、該例應(yīng)行ICSI

　　I、腹腔鏡手術(shù)治療意義不大

　　5、女性，42歲，痛經(jīng)進(jìn)行性加重，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，避孕藥(炔雌醇-去氧孕烯)周期治療，可緩解痛經(jīng)，G3P1A2L1，曾放置IUD 10年，已取出2年。婦科檢查：宮頸肥大、Ⅱ度顆粒型糜爛，子宮如妊娠3月大小，均勻性增大質(zhì)硬，表面光滑，后壁略突出，活動好，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。三合診：子宮直腸職部位未觸及痛性結(jié)節(jié)。

　　<1> 、該病例最可能的診斷為

　　A、子宮肌瘤

　　B、子宮腺肌病

　　C、慢性宮頸炎

　　D、子宮內(nèi)膜異位癥

　　E、避孕藥所致子宮肥大

　　F、宮頸癌

　　<2> 、為進(jìn)一步診斷，首先應(yīng)進(jìn)行以下哪些檢查

　　A、宮腔鏡檢查

　　B、B型超聲

　　C、血CA125測定

　　D、MRI檢查

　　E、腹腔鏡檢查

　　F、宮頸涂片檢查

　　<3> 、宮頸TCT示中度炎癥，B超示子宮14cm×11cm×9cm大小，后壁肌層最厚處5cm且回聲不均質(zhì)，雙附件未見異常，該病例主要診斷為

　　A、子宮肌瘤

　　B、子宮腺肌病

　　C、子宮間質(zhì)肉瘤

　　D、子宮血管平滑肌瘤病

　　E、子宮肥大

　　F、慢性宮頸炎

　　<4> 、可采用的治療方式有

　　A、藥物治療

　　B、全子宮切除術(shù)

　　C、子宮+一側(cè)附件切除術(shù)

　　D、子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

　　E、宮頸物理治療

　　F、宮頸切除術(shù)

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 C

　　二、案例分析

　　1、<1>、【正確答案】 DE

　　<2>、【正確答案】 DEF

　　<3>、【正確答案】 DF

　　<4>、【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　患者痛經(jīng)進(jìn)行性加重，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，子宮均勻性增大是子宮腺肌病的典型臨床表現(xiàn)，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛考慮慢性宮頸炎。子宮腺肌病常合并子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤，首選B超檢查，中、重度子宮內(nèi)膜異位癥CA125可能會升高。物理治療是宮頸糜爛最常用的有效治療方法;子宮腺肌病的治療應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定，癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用達(dá)那唑孕三烯酮或GnRHa治療;年輕或希望生育的子宮肌瘤患者可試行病灶挖除術(shù);對癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者應(yīng)行全子宮切除術(shù)。

　　2、<1>、【正確答案】 BCH

　　<2>、【正確答案】 ACDF

　　<3>、【正確答案】 C

　　<4>、【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　腹腔鏡檢查是目前國際公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥診斷的最佳方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶，診斷可基本成立。子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療包括對癥治療和激素抑制治療。(1)對癥藥物治療：多采用非甾體類抗炎藥緩解慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)。對癥治療不能阻止病情進(jìn)展。(2)激素抑制治療：其主要機制是造成體內(nèi)低雌激素環(huán)境，使患者形成假孕，或假絕經(jīng)，或藥物性卵巢切除狀態(tài)，導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死達(dá)到治療目的。

　　3、<1>、【正確答案】 BC

　　<2>、【正確答案】 C

　　<3>、【正確答案】 E

　　<4>、【正確答案】 B

　　<5>、【正確答案】 AF

　　【答案解析】

　　患者有痛經(jīng)史，并呈進(jìn)行性加重，子宮增大，附件區(qū)有囊性腫塊，首先考慮子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見，約80%患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時波及者約為50%。腹腔鏡檢查是目前國際公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥診斷的最佳方法。腹腔鏡也是治療子宮內(nèi)膜異位癥最常用的方法?；颊吣贻p并有生育的要求，因此首選保留生育功能的手術(shù)。有報道表明，對子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的患者，經(jīng)保留生育功能的手術(shù)即采用輔助生育技術(shù)，可明顯提高妊娠率。

　　4、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者繼發(fā)不孕，子宮大小、形態(tài)正常，宮骶韌帶有觸痛性結(jié)節(jié)，基礎(chǔ)體溫雙相，說明有排卵。該患者不孕最可能的原因是子宮內(nèi)膜異位癥。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腹腔鏡是目前國際公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥診斷的最佳方法。

　　<3>、【正確答案】 G

　　【答案解析】

　　中、重度子宮內(nèi)膜異位癥的患者血清CA125值可能會升高，但一般均為輕度升高，多低于200IU/ml。但CA125的特異性均局限，且與多種疾病有交叉陽性反應(yīng)，因此不能單獨用作診斷或鑒別診斷。

　　<4>、【正確答案】 F

　　【答案解析】

　　子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)包括：痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫在腹部可捫及囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)。

　　<5>、【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的因素有：盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常;盆腹腔內(nèi)微環(huán)境的改變;免疫功能異常;卵巢功能異常;未破裂卵泡黃素華綜合征。

　　<6>、【正確答案】 CDEFG

　　【答案解析】

　　子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療包括：假孕治療(避孕藥、孕激素類藥物)、假絕經(jīng)治療(GnRHa、達(dá)那唑)其他治療(孕三烯酮、米非司酮)。

　　<7>、【正確答案】 ABCEG

　　【答案解析】

　　對希望妊娠者，術(shù)后不宜應(yīng)用藥物鞏固治療而應(yīng)行促排卵等治療，爭取盡早妊娠。手術(shù)后2年內(nèi)不能妊娠者，再妊娠的機會甚微。已有報道表明，對子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的患者，經(jīng)保留生育功能手術(shù)后即采用輔助生殖技術(shù)，可明顯提高妊娠率。

　　5、<1>、【正確答案】 BC

　　<2>、【正確答案】 BCF

　　<3>、【正確答案】 BF

　　<4>、【正確答案】 ABE

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐案例分析題，上述內(nèi)容作了整理，考生要合理利用這些試題，多掌握一些知識點，對于考試成績提升是有幫助的。