2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐》案例分析題：女性生殖器腫瘤

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當中，專業(yè)實踐是很重要的一個科目，所波及到的知識點多，不同知識點考察方式是不一樣的，案例分析題是難度較大的題目，醫(yī)學考試在線小編整理相關(guān)試題，希望對于各位考生有所幫助。

　　一、A3/A4

　　1、患者40歲，經(jīng)量增多3年，婦科檢查子宮增大如孕8周，彩超提示子宮肌瘤。

　　<1> 、子宮肌瘤患者經(jīng)量增多主要與下列哪項有關(guān)

　　A、肌瘤的數(shù)目

　　B、肌瘤的大小

　　C、肌瘤伴感染

　　D、肌瘤變性

　　E、肌瘤部位

　　<2> 、較早出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的類型是

　　A、多發(fā)性肌瘤

　　B、闊韌帶肌瘤

　　C、漿膜下肌瘤

　　D、粘膜下肌瘤

　　E、肌壁間肌瘤

　　<3> 、最少見的子宮肌瘤變性類型是

　　A、玻璃樣變

　　B、鈣化

　　C、紅色變

　　D、囊性變

　　E、肉瘤變

　　二、案例分析題

　　1、女性，22歲，未婚處女，13歲初潮，月經(jīng)周期較規(guī)律，近半年月經(jīng)期延長，淋漓不盡。肛門指診：子宮右側(cè)可觸及與子宮相連的囊實性不活動腫塊7cm，有輕壓痛，未觸及痛性結(jié)節(jié)。

　　<1> 、該病例可能的診斷是

　　A、卵巢畸胎瘤

　　B、原發(fā)性痛經(jīng)

　　C、多囊卵巢綜合征

　　D、卵巢漿液性囊腺瘤

　　E、卵巢黏液性囊腺瘤

　　F、子宮內(nèi)膜異位癥

　　G、子宮腺肌病

　　<2> 、為進一步診斷，首先方便經(jīng)濟的輔助檢查包括

　　A、血CA125測定

　　B、內(nèi)分泌激素測定

　　C、宮腔鏡檢查

　　D、盆腔B超

　　E、盆腔CT

　　F、腹腔鏡檢查

　　<3> 、該患者選擇的治療方法是

　　A、GnRH-α治療

　　B、腹腔鏡切除右卵巢，快速病理

　　C、術(shù)后隨訪觀察

　　D、口服避孕藥調(diào)經(jīng)

　　E、腹腔鏡切除囊性腫塊，送快速病理

　　F、經(jīng)腹切除右附件，快速病理

　　<4> 、如手術(shù)后病理是子宮內(nèi)膜異位囊腫，醫(yī)生的建議是

　　A、大劑量孕激素假孕療法

　　B、GnRH-α假絕經(jīng)療法

　　C、3～6個月隨訪

　　D、經(jīng)期最好側(cè)俯臥位休息

　　E、堅持口服避孕藥至婚后

　　F、計劃婚育

　　2、女性，51歲，孕3產(chǎn)3。陰道不規(guī)則流血3個月，量時多時少。既往月經(jīng)規(guī)律，3～4天/28～30天，放置宮內(nèi)節(jié)育器(惰性不銹鋼環(huán))20年。

　　<1> 、為進一步確診，應(yīng)首先進行以下檢查

　　A、內(nèi)分泌激素測定

　　B、陰道鏡檢查

　　C、盆腔B超

　　D、血常規(guī)

　　E、凝血功能

　　F、宮腔鏡檢查

　　G、婦科檢查

　　H、盆腔CT

　　I、盆腔MRI

　　J、CA125測定

　　<2> 、患者肥胖，有高血壓病史15年。近半年經(jīng)常出現(xiàn)潮熱、出汗癥狀，婦科檢查：外陰無異常，陰道黏膜無充血，分泌物白色黏稠糊狀，宮頸光滑，子宮正常大。小，無明顯壓痛。雙附件無異常。B超示子宮正常大小，內(nèi)膜厚度16mm，宮內(nèi)節(jié)育器居中，雙附件無異常。血常規(guī)示血紅蛋白82g/L，凝血功能正常?？赡艿脑\斷是

　　A、子宮頸癌

　　B、中度貧血

　　C、老年性陰道炎

　　D、子宮內(nèi)膜炎

　　E、子宮內(nèi)膜癌

　　F、圍絕經(jīng)期功瞧

　　<3> 、為明確診斷，下一步首選以下檢查

　　A、雌孕激素試驗

　　B、陰道鏡檢查

　　C、宮腔鏡檢查

　　D、內(nèi)分泌激素測定

　　E、取出宮內(nèi)節(jié)育器

　　F、分段診斷性刮宮+病理

　　G、宮頸細胞學檢查

　　<4> 、診刮病理結(jié)果示：腺上皮細胞增生，層次增多，排列紊亂，極向消失，細胞核大深染有異型性。應(yīng)診斷為

　　A、子宮內(nèi)膜不典型增生

　　B、子宮內(nèi)膜單純性增生

　　C、子宮內(nèi)膜癌

　　D、無排卵性功血

　　E、排卵性功血

　　F、子宮內(nèi)膜復雜性增生

　　G、子宮內(nèi)膜炎

　　H、子宮內(nèi)膜結(jié)核

　　<5> 、臨床上首選的治療方法是

　　A、子宮+雙附件切除術(shù)

　　B、子宮+右側(cè)附件切除術(shù)

　　C、高效大劑量孕激素治療

　　D、孕激素后半期療法

　　E、子宮內(nèi)膜切除術(shù)

　　F、雌孕激素序貫治療

　　G、雌孕激素聯(lián)合治療

　　3、女性，50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜，無明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部墜痛，腹瀉水樣便，高熱39～40℃，到當?shù)匦乜漆t(yī)院就診，以“腸炎”收入院，給予抗生素治療5天，住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉(zhuǎn)至當?shù)乜h醫(yī)院抗生素治療3天，有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。13歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，6/28～30天，近2年月經(jīng)半年一次，LMP7個月前，無痛經(jīng)，量中。25歲結(jié)婚，G2P1A0L1，初產(chǎn)年齡27歲，末產(chǎn)年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。

　　<1> 、需要的臨床檢查包括

　　A、生命體征

　　B、婦科檢查

　　C、腹部檢查

　　D、心肺檢查

　　E、胸部正、側(cè)位片

　　F、痰培養(yǎng)+藥敏

　　<2> 、命體征：T36℃，P82次/分，R20次/分，BP117/80mmHg。心臟檢查(-)，肺部聽診呼吸音粗糙，無痰鳴音。腹部軟，下腹部輕壓痛和反跳痛，移動性濁音(±)。婦科檢查：外陰陳舊Ⅱ度裂傷，陰道通暢，宮頸光滑，宮體平位，正常大，附件左(-)，右側(cè)附件區(qū)可觸及一不規(guī)則包塊，直徑約10cm，輕壓痛，后穹隆處不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)軟。輔助檢查：B超(入院時)示：絕經(jīng)后子宮;右附件區(qū)囊實性腫塊10.7cm×6.7cm;腹水，最深約3.0cm。血常規(guī)：WBC 8.61×109/L，RBC 3.88×1012/L，Hb111g/L，淋巴細胞百分比8.6%，中性粒細胞百分比86.5%，中性粒細胞絕對值7.45×109/L，嗜酸性粒細胞百分比0.0%。尿常規(guī)：白細胞(++)，蛋白(++)，酮體(+)，尿膽原(+)，膽紅素(+)，潛血(++)。腫瘤標志物：CA125 176.90mU/ml，CA199 616.60mU/ml。肝腎功：ALT 99U/L，AST 80U/L，γ-GT 341U/L，ALP 368U/L，ADA 31.00U/L。凝血五項正常，纖維蛋白原5.27∥L。大便常規(guī)：(-)，病毒系列：(-)。宮頸TCT：輕度炎癥，未見癌細胞。依據(jù)上述病史、查體、輔助檢查，可能的臨床診斷有

　　A、肺炎

　　B、闌尾穿孔

　　C、腎盂腎炎

　　D、右卵巢腫瘤并感染

　　E、右卵巢腫瘤并破裂

　　F、右卵巢膿腫

　　G、急性腸炎、膀胱炎

　　H、子宮腔積膿

　　<3> 、入院后積極抗感染治療，入院2天復查盆腔B超：腹水，深約7.0cm，右附件區(qū)囊性包塊，大小約9.4cm×6.7cm×6.2cm。印象：卵巢囊腺瘤?應(yīng)選擇的治療方案是

　　A、繼續(xù)抗感染治療

　　B、腹腔插管引流

　　C、腹腔穿刺

　　D、放置導尿管利尿

　　E、剖腹探查

　　F、腹腔鏡探查

　　<4> 、入院后第3天術(shù)前準備完善，已安排手術(shù)探查，但體溫在38℃左右，暫緩手術(shù)。入院后第4天體溫達40℃，有咳嗽、咳痰，出現(xiàn)手術(shù)探查相對禁忌證。入院第5天，血常規(guī)：WBC 12.86×109/L，RBC3.36×1012/L，Hb96g/L，Plt430×109/L，淋巴細胞百分比5.8%，中性粒細胞百分比86.6%，中性粒細胞絕對值11.15×109/L，嗜酸性粒細胞百分比0.2%。胸片：右下肺索條狀密度增高影。胸部CT：右肺中葉、雙肺下葉多發(fā)病灶，左側(cè)少量胸水，符合炎癥CT表現(xiàn)。入院后第6天，請呼吸內(nèi)科會診，考慮“結(jié)核”，建議查ESR、結(jié)核抗體，建議改用抗生素。入院后第7天，結(jié)核抗體結(jié)果：陰性，血沉：120.00mm/h。呼吸內(nèi)科考慮結(jié)核可能性大，建議用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺治療。下一步處理如何決策

　　A、遵循呼吸洳科會診意見

　　B、控制體溫后手術(shù)探查

　　C、血液透析術(shù)

　　D、腹腔穿刺抽液細菌培養(yǎng)+藥敏

　　E、后穹隆切開引流

　　F、請多個專業(yè)科室會診

　　<5> 、入院后第8天，多專業(yè)科室會診，病例討論，一致認為因盆腔存在“腫塊”有探查指證，繼續(xù)抗感染保守治療可能延誤手術(shù)時機，應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中看病理結(jié)果確定手術(shù)方案?？股刂委熛?，加用地塞米松有效控制體溫。全麻下剖腹探查：黃綠色腹水約800ml，盆腔內(nèi)各臟器及腹膜表面布滿白色絮狀物，腸管水腫粘連，大網(wǎng)膜呈“餅狀”，右側(cè)卵巢腫塊10cm×8cm×8cm，切除送快速冷凍病理。結(jié)果顯示：(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分為甲狀腺腫，并腺瘤樣增生，合并感染及壞死;(大網(wǎng)膜)脂肪結(jié)締組織急慢性炎。選擇的手術(shù)方案是

　　A、右附件切除術(shù)

　　B、右附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除

　　C、雙附件+子宮切除

　　D、雙附件+子宮切除+大網(wǎng)膜切除

　　E、盆腔放置大號引流管

　　F、全盆切除

　　<6> 、選擇子宮十雙附件切除+盆腔引流，術(shù)后繼續(xù)抗感染、支持治療，術(shù)后未再出現(xiàn)發(fā)熱。常規(guī)病理結(jié)果：(右側(cè)卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分為甲狀腺腫，并腺瘤樣增生，合并感染及壞死;左側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管慢性炎伴膿腫形成;子宮平滑肌瘤(1枚，直徑1.5cm);增生期子宮內(nèi)膜;慢性宮頸炎;子宮漿膜面慢性炎伴膿腫形成;(大網(wǎng)膜)脂肪結(jié)締組織急慢性炎。術(shù)后7天，一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，無明顯不適，飲食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。該案例首要的出院診斷是

　　A、肺炎

　　B、腹膜炎

　　C、盆腔炎膿腫形成

　　D、大網(wǎng)膜炎

　　E、右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染

　　F、盆腔膿腫伴膿毒血癥

　　G、雙側(cè)輸卵管膿腫

　　H、子宮肌瘤，慢性宮頸炎

　　4、女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。9年前因交通事故致“腸破裂”行手術(shù)修補，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚，G 3 P 1 A 2 L 1 ，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查：子宮附件無異常。

　　<1> 、詢問完病史后，首先需要做的是

　　A、請示并等待上級醫(yī)生到場再處理

　　B、建立可靠的輸液通道

　　C、請外科會診

　　D、檢查生命體征

　　E、腹部檢查

　　F、婦科檢查

　　G、腹部平片

　　<2> 、體格檢查：生命體征T 36.8℃，P 82次/分，R 21次/分，BP 120/78mmHg;腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛，左下菝為重，移動性濁音(+);婦科檢查：因腹痛劇烈家屬及患者拒絕。需要做的必要輔助檢查包括

　　A、血尿常規(guī)

　　B、腹盆腔B超

　　C、全身CT

　　D、胃腸鋇餐

　　E、尿HCG

　　F、腹腔穿刺

　　G、血生化

　　H、凝血五項、肝功能、病毒系列(術(shù)前抽血備查)

　　<3> 、輔助檢查血常規(guī)：WBC 11.99×109/L，RBC3.67×1012/L，Hb96g/L，淋巴細胞百分比9.0%，中性粒細胞百分比86.4%，中性粒細胞絕對值10.37×109/L;尿常規(guī)均無異常;血生化：葡萄糖7.23mmol/L略高于正常，磷0.69mmol/L略低于正常，K、Na、Cl、Ca正常范圍值，淀粉酶正常;凝血五項、肝功能、病毒系列(術(shù)前抽血)均無異常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急診B超提示：①子宮上方混合性團塊10cm×8.4cm×8.2cm，考慮“卵巢血腫合并破裂”;②腹腔盆腔內(nèi)大量液性暗區(qū)，考慮積皿?？赡艿呐R床診斷

　　A、腸系膜血腫

　　B、大網(wǎng)膜血腫

　　C、黃體囊腫破裂

　　D、腸破裂

　　E、異位妊娠破裂

　　F、卵巢濾泡囊腫破裂

　　G、卵巢腫瘤破裂

　　H、失血性貧血

　　<4> 、下一步處理恰當?shù)氖?/p>

　　A、輸注RBC糾正貧血

　　B、輸注全血糾正貧血

　　C、輸注血小板止血

　　D、輸注止血藥物

　　E、準備好手術(shù)前相關(guān)檢查

　　F、腹腔鏡探查

　　G、開腹探查

　　<5> 、建立有效輸液通道，完善手術(shù)前必要化驗，備血，備查項目血。全麻下急癥剖腹探查：腹盆腔積血約1500ml，子宮正常大小，左卵巢實性腫塊約10cm×9cm×8cm，表面約3cm×2cm破裂口，有活動性出血;右側(cè)卵巢較飽滿，表面3cm×2cm質(zhì)硬腫物，大網(wǎng)膜未見明顯異常，探查胃腸無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹盆臟層腹膜和壁層腹膜無異常結(jié)節(jié)。因夜間無速凍病理檢查支持，充分與代理人溝通，可能存在補救/再次手術(shù)，獲知情。故暫行的手術(shù)方式選擇

　　A、雙附件切除

　　B、子宮+雙附件切除

　　C、子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除

　　D、左卵巢腫物活檢+縫扎止血

　　E、左附件切除十右側(cè)卵巢腫物切除活檢

　　F、左附件+子宮切除

　　<6> 、切下左附件：左卵巢實性，表面破裂，腫瘤外形酷似腎形。臺上剖視左卵巢腫物切面呈魚肉狀。術(shù)后三天常規(guī)病理結(jié)果：“(左右側(cè))卵巢查見黏液腺癌，考慮轉(zhuǎn)移自胃腸道”。術(shù)后補詢病史：節(jié)儉持家，常吃剩飯，喜食粗糧、腌制菜，酷愛咸魚。補充體格檢查：左頸鎖骨上淋巴結(jié)串狀3個3cm×2cm×0.5cm。補充輔助檢查：CA199 429.50mU/ml，CA125 26.57mU/ml。為明確腫瘤來源，首先考慮選擇的輔助檢查是

　　A、全胃腸鋇餐

　　B、全身CT

　　C、全身MRI

　　D、PET/CT

　　E、纖維胃鏡

　　F、纖維結(jié)腸鏡

　　G、左鎖骨上淋巴結(jié)活檢

　　<7> 、術(shù)后第5天胃鏡檢查：胃幽門(胃竇、體交界處)處2cm×1.5cm不規(guī)則形潰瘍，取潰瘍處脫落細胞涂片，并行活檢。3天后病理診斷示：印戒細胞癌;免疫組化：CK+，CEA+，CD68-，CD34-，Ki-67+(不定);脫落細胞分析：未查到癌細胞。下一步處理恰當?shù)氖?/p>

　　A、轉(zhuǎn)胃腸外科

　　B、轉(zhuǎn)腫瘤化療科

　　C、請胃腸外科會診

　　D、請腫瘤化療科會診

　　E、盡快行胃癌根治術(shù)

　　F、胃癌根治術(shù)+左鎖骨上淋巴結(jié)切除術(shù)

　　5、女性，60歲，近2個月出現(xiàn)陰道流血。查體：患者呈肥胖體態(tài)，體重91Kg，身高161cm，BP152/95mmHg，T37.2℃，心、肺檢查正常，腹部肥大，未觸及腫塊。婦科檢查：外生殖器正常，陰道無異常，宮頸光滑，子宮似正常大小，附件未觸及腫塊。56歲絕經(jīng)，G 1 P 1 ，并患高血壓病，觀口服降壓藥物治療，既往曾有PCOS病史。其母親死于乳腺癌。

　　<1> 、下列哪些檢查有助于本例的診斷

　　A、超聲檢查

　　B、MRI檢查

　　C、分段診刮+病理

　　D、宮頸細胞學檢查

　　E、宮腔鏡檢查

　　F、陰道鏡檢查

　　G、血清CA125檢查

　　<2> 、詢問病史時最好包括下列哪幾項以更好支持本例的診斷

　　A、晚絕經(jīng)

　　B、肥胖

　　C、糖尿病

　　D、高血壓

　　E、多囊卵巢綜合征

　　F、乳腺癌、卵巢癌家族史

　　<3> 、該患者術(shù)前MRI檢查示子宮前壁病灶直徑為2cm，侵蝕深度為1/3肌層，下緣達宮頸內(nèi)口下0.5cm，深達0.5cm。最佳處理方案是

　　A、筋膜內(nèi)子宮切除及雙附件切除

　　B、筋膜外子宮切除+雙附件切除+盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)

　　C、廣泛子宮切除術(shù)及附件切除+盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)

　　D、放射治療

　　E、大劑量孕激素治療

　　<4> 、術(shù)中腹腔沖洗液中查到癌細胞，快速病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜樣腺癌，最深處侵及1/2肌層，并累及宮頸間質(zhì)。按照FIGO-2009正確的分期應(yīng)當是

　　A、Ⅰa期

　　B、Ⅰb期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、0期

　　<5> 、術(shù)后常規(guī)病理證實為子宮內(nèi)膜樣腺癌，且已有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。則此時的治療應(yīng)當是

　　A、術(shù)后加放射治療

　　B、術(shù)后加甲羥孕酮400mg/d，連用2個月

　　C、術(shù)后加他莫昔芬10mg/d，連用2個月

　　D、手術(shù)已可滿足要求，隨訪即可

　　E、術(shù)后不需加化療

　　6、女性，45歲，進行性消瘦5個月，下腹部墜脹1個月。月經(jīng)正常，無痛經(jīng)。G 3 P 1 A 2 L 1 ，食欲尚好，大小便正常，睡眠差。

　　<1> 、查體：右下腹輕壓痛，移動性濁音(-)，婦科檢查：陰道后穹隆不規(guī)則硬性結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)囊實塊6cm，左側(cè)卵巢略大。應(yīng)考慮的疾病有

　　A、腹腔結(jié)核

　　B、卵巢癌

　　C、胃癌

　　D、結(jié)腸癌

　　E、子宮內(nèi)膜異位癥

　　<2> 、因卵巢腫塊需要手術(shù)探查，除術(shù)前的常規(guī)外，還需要的準備包括

　　A、請胃腸外科會診

　　B、腸道準備

　　C、結(jié)腸鏡檢查

　　D、清潔灌腸

　　E、盆腔CT

　　F、請消化內(nèi)科會診

　　<3> 、剖腹探查，少量淡茶色腹水200ml，雙側(cè)卵巢腫塊右8cm，左側(cè)6cm，子宮-直腸凹內(nèi)散在實性結(jié)節(jié)。切除右附件送快速病理為“轉(zhuǎn)移性腺癌”，下一步的處理不包括

　　A、全面探查盆腹腔

　　B、切除左附件

　　C、切除子宮

　　D、切除子宮一直腸凹內(nèi)結(jié)節(jié)

　　E、腹水送細胞學檢查

　　F、無需化療

　　<4> 、全面探查后，發(fā)現(xiàn)回盲部上5cm處升結(jié)腸不規(guī)則腫塊6cm×4cm×2.5cm腫塊。下一步處理是

　　A、婦科醫(yī)生根據(jù)個人技能行右半結(jié)腸切除

　　B、請胃腸外科醫(yī)生完成手術(shù)

　　C、終止手術(shù)，術(shù)后放他療

　　D、術(shù)后化療

　　E、局部淋巴結(jié)清掃

　　F、大網(wǎng)膜切除

　　7、女性，48歲。腹脹3個月，進行加重，腹部逐漸脹大，食欲降低，體重略有下降，大小便正常。近2個月月經(jīng)量減少，周期正常，無痛經(jīng)，LMP10天前，G 1 P 1 A 0 L 1 ，20年前剖宮產(chǎn)分娩，否認肝炎及結(jié)核病史。母親76歲，30年前曾患乳腺癌。

　　<1> 、在門診首先需要做的臨床檢查是

　　A、一般情況檢查

　　B、腹部檢查

　　C、腹水細胞學檢查

　　D、B超檢查

　　E、婦科檢查

　　<2> 、腹部檢查：外觀呈“蛙腹狀”，移動濁音(+);婦科檢查：外陰：(-)，陰道：(-)，宮頸：光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清，三合診：子宮一直腸凹內(nèi)觸及“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。應(yīng)考慮可能的臨床診斷是

　　A、肝癌

　　B、胃癌

　　C、結(jié)腸癌

　　D、結(jié)核性腹膜炎

　　E、子宮內(nèi)膜異位癥

　　F、潰瘍性結(jié)腸炎

　　G、腹膜后纖維化

　　H、胰頭癌

　　I、肝硬化

　　J、卵巢癌

　　<3> 、為了明確診斷，住院后一般需要哪些輔助檢碴

　　A、腹水細胞學

　　B、血CA125、CA199、CEA

　　C、B超檢查

　　D、CT

　　E、MRI

　　F、PET/CT

　　<4> 、B超檢查雙側(cè)卵巢囊實性腫塊右側(cè)8cm、左側(cè)5cm，以實性為主，血流豐富，大量腹水;CA125 1200mIU/ml;腹水細胞學查見癌細胞。根據(jù)以上提供的信息，最可能的臨床診斷是

　　A、晚期卵巢癌

　　B、早期卵巢癌

　　C、轉(zhuǎn)移性卵巢癌

　　D、晚期胃癌

　　E、晚期胰腺癌

　　F、庫肯勃瘤

　　<5> 、完善術(shù)前準備，改善一般情況后，剖腹探查：淡血性腹水3500ml，雙側(cè)卵巢菜花樣腫塊，腹盆腔內(nèi)壁層腹膜和臟層腹膜廣泛轉(zhuǎn)移，大網(wǎng)膜呈餅狀厚約2.5cm，切除一側(cè)附件送快速病理診斷為“漿液性乳頭狀癌”。已很難完成腫瘤細胞殲滅術(shù)，下一步處理是

　　A、關(guān)腹結(jié)束手術(shù)

　　B、盡術(shù)者所能行腫瘤負荷縮減術(shù)

　　C、腫瘤細胞殲滅術(shù)

　　D、術(shù)后放置腹腔引流

　　E、切除子宮十雙附件+大網(wǎng)膜

　　F、術(shù)后以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療

　　8、女性，27歲，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小時，伴惡心、無嘔吐。月經(jīng)正常3～4/28～30天，現(xiàn)為月經(jīng)第25天，G 1 A 1 。查體：T37.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 128/70mmHg;婦科查體：外陰：(-)，陰道：(-)，宮頸：Ⅰ度單純性糜爛、輕舉痛，子宮：前位正常大，略擺痛，附件區(qū)：左側(cè)卵巢可及，右側(cè)觸痛。

　　<1> 、應(yīng)考慮的臨床診斷有

　　A、異位妊娠

　　B、闌尾炎

　　C、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)

　　D、急性胃腸炎

　　E、卵泡破裂

　　F、右側(cè)腹股溝疝

　　G、黃體破裂

　　<2> 、如婦科檢查右下腹部存在邊界不清、觸痛性腫塊5～6cm，考慮的診斷是

　　A、異位妊娠

　　B、闌尾炎

　　C、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)

　　D、急性胃腸炎

　　E、卵泡破裂

　　F、右側(cè)腹股溝疝

　　G、黃體破裂

　　<3> 、首先選擇的輔助檢查是

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、血尿常規(guī)

　　E、肝功生化

　　F、尿HCG

　　<4> 、如B超顯示右卵巢6cm囊性、壁薄、腔內(nèi)低回聲且有細線條帶分隔的腫塊，盆腔少量積液，提示“卵巢黃體囊腫”。下一步處理是

　　A、陰道后穹窿穿刺

　　B、腹腔穿刺

　　C、腹腔鏡探查

　　D、保守治療，密切觀察

　　E、如疼痛肌注哌替啶

　　F、立即手術(shù)

　　<5> 、如B超顯示右卵巢6cm囊實性、壁厚、腔內(nèi)面團樣物且有強回聲的腫塊，提示“卵巢畸胎瘤”。下一步處理是

　　A、保守治療密切觀察

　　B、剖腹探查

　　C、腹腔鏡探查

　　D、B超引導穿刺

　　E、經(jīng)陰后穹隆道探查

　　F、MRI確診

　　9、女性，42歲，停經(jīng)4個月，陰道大量流血1天于14：00來診，伴下腹痛、心悸、頭暈、惡心、胸悶，無發(fā)熱。月經(jīng)不規(guī)律1年，周期延長至2～3個月，淋漓不盡。4個月前因陰道流血行診斷性刮宮，病理為“子宮內(nèi)膜單純性增生”。痛經(jīng)可忍受，G4P2L2否認其他重要疾病史。查體：BP 100/60mmHg，HR 110次/分，腹軟.下腹正中輕度壓痛.無反跳痛，麥氏征陰性;婦科檢查：外陰(-)，陰道流血較多，有暗紅色血塊，為宮腔內(nèi)出血，宮頸Ⅲ度糜爛，雙附件未及包塊。

　　<1> 、目前應(yīng)進行的輔助檢查是

　　A、急查血常規(guī)、凝血功能、血生化

　　B、婦科內(nèi)分泌六項激素檢查

　　C、甲狀腺功能測定

　　D、心電圖

　　E、婦科B超檢查

　　F、診斷性刮宮

　　G、腹部平片

　　H、宮腔鏡檢查

　　I、尿妊娠試驗

　　<2> 、患者查Hb 95g/L。WBC 12×109，PLT、PT正常，尿妊娠試驗陰性，B超示子宮腺肌病，符合2個月妊娠大小，子宮內(nèi)膜厚1.4cm，心電圖示竇性心動過速，目前的治療措施有

　　A、輸血

　　B、子宮內(nèi)膜電切術(shù)

　　C、子宮全切術(shù)

　　D、診刮+病理

　　E、肌注苯甲酸雌二醇

　　F、止血后宮腔放置曼月樂環(huán)

　　G、服用口服避孕藥

　　H、抗生素預防感染

　　I、口服β受體阻滯劑降心率

　　J、加強營養(yǎng)并補鐵劑

　　<3> 、患者宮頸細胞學檢查示HSIL，可見挖空細胞，下一步處理包括

　　A、宮頸HPV檢測

　　B、宮頸錐切術(shù)

　　C、子宮全切術(shù)

　　D、應(yīng)用栓劑治療

　　E、陰道鏡+宮頸活檢

　　F、廣泛子宮切除術(shù)

　　G、抗病毒治療，隨訪

　　H、激光治療

　　<4> 、宮頸活檢示CINⅢ，恰當?shù)闹委熓?/p>

　　A、微波治療

　　B、宮頸LEEP術(shù)

　　C、宮頸冷刀錐切術(shù)

　　D、單純子宮全切術(shù)

　　E、子宮+雙附件切除

　　F、筋膜外子宮切除

　　G、廣泛子宮切除術(shù)

　　H、擴大的筋膜外子宮切除術(shù)

　　10、女性，44歲，主訴月經(jīng)紊亂1年，陰道少量流血20余天。G 1 P 1 ，查體：生命體征平穩(wěn)，BP 110/80mmHg，HR 80次/分，T 36.4℃;心肺聽診未及異常;腹部檢查無包塊、無腹水及觸壓痛。婦科檢查：宮頸肥大，重度顆粒樣糜爛，子宮體稍大，雙附件無異常。

　　<1> 、首先選擇哪些檢查，對診斷有幫助

　　A、宮頸細胞學檢查

　　B、分段刮宮

　　C、B型超聲檢查

　　D、陰道鏡下宮頸活檢

　　E、宮腔鏡檢查

　　F、腹腔鏡檢查

　　G、宮頸病灶活檢+病理

　　H、宮頸HPV檢測

　　<2> 、若宮頸細胞學結(jié)果提示低度鱗狀上皮內(nèi)病變，HPV高危型(+)，恰當?shù)奶幚響?yīng)為

　　A、陰道鏡+活檢

　　B、子宮次全切除術(shù)

　　C、子宮全切術(shù)

　　D、宮頸LEEP錐切

　　E、隨訪，3個月后復查細胞學

　　F、化療

　　G、放療

　　<3> 、活檢病理診斷為“CINⅠ”，行微波治療后3個月隨訪時宮頸細胞學結(jié)果提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，再次宮頸活檢病理為“CINⅢ累及腺體”，且刮宮病理結(jié)果為內(nèi)膜復雜性增生伴重度不典型增生，最佳處理方案是

　　A、口服避孕藥

　　B、子宮次全切除術(shù)

　　C、筋膜外子宮全切術(shù)

　　D、大劑量孕激素治療3個月后復查

　　E、宮腔鏡電切內(nèi)膜

　　F、化療

　　G、放療

　　<4> 、術(shù)后病理示：宮頸組織肉眼未見明顯癌灶，鏡下見高分化鱗癌。間質(zhì)浸潤3mm，寬度為4mm，子宮內(nèi)膜復雜性增生伴重度不典型增生，下一步的處理是

　　A、再次開腹，擴大手術(shù)范圍

　　B、術(shù)后補充放療

　　C、術(shù)后補充靜脈化療

　　D、大劑量孕激素治療3個月后復查

　　E、2年內(nèi)每3個月隨訪1次

　　F、補加盆腔淋巴結(jié)切除

　　G、腹腔或動脈化療

　　<5> 、病人的委托人咨詢該病例的預后情況，以下解釋不正確的是

　　A、宮頸癌治療后復發(fā)50%在1年內(nèi)

　　B、宮頸癌治療后復發(fā)75%～80%在2年內(nèi)

　　C、盆腔內(nèi)局部復發(fā)占90%

　　D、遠處轉(zhuǎn)移為30%

　　E、2年內(nèi)每6個月隨訪1次

　　F、隨訪時應(yīng)行陰道涂片細胞學檢查

　　G、復查胸片及血常規(guī)

　　H、3～5年內(nèi)每6個月隨訪1次

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　子宮肌瘤的臨床臨床癥狀與肌瘤部位、有無變性有關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。經(jīng)量增多和經(jīng)期延長多見于大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤，因此選E。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　黏膜下肌瘤影響子宮內(nèi)膜和子宮收縮，因此較早出現(xiàn)月經(jīng)的改變。

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肌瘤惡變?yōu)槿饬錾僖姡瑑H為0.4%～0.8%，多見于絕經(jīng)后伴疼痛和出血的患者。玻璃樣變最常見。

　　二、案例分析

　　1、<1>、【正確答案】 ADEF

　　<2>、【正確答案】 ABD

　　<3>、【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　<4>、【正確答案】 CDF

　　【答案解析】

　　子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后盡早妊娠或加用藥物治療有助于降低復發(fā)率。

　　2、<1>、【正確答案】 CDEG

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者處于圍絕經(jīng)期，最可能的診斷是功血，但需行婦科檢查和B超排除生殖器官腫瘤或感染、宮內(nèi)節(jié)育器異位等情況，查血常規(guī)和凝血功能可以診斷是否有血液病等全身性疾病，并了解患者貧血程度等情況，以指導下一步的治療。

　　<2>、【正確答案】 ABDEF

　　【答案解析】

　　患者出現(xiàn)潮熱、出汗癥狀，考慮處于絕經(jīng)過渡期，因此可診斷為圄絕經(jīng)期功血，導致的失血性貧血;患者有子宮內(nèi)膜癌的高危因素(肥胖和高血壓)，且子宮內(nèi)膜厚(>12mm為異常)，不排除予宮內(nèi)膜癌;節(jié)育器的主要避孕原理就是造成子宮內(nèi)膜的局部炎癥。

　　<3>、【正確答案】 EFG

　　【答案解析】

　　診斷性刮宮既可達到止血的目的，又可進行病理檢查明確診斷，應(yīng)同時取出宮內(nèi)節(jié)育器。

　　<4>、【正確答案】 A

　　<5>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)診刮病理應(yīng)診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生，已不屬于功血的范疇，屬癌前病變，10%～15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌，且該患者已51歲，且有患子宮內(nèi)膜癌的高危因素，應(yīng)行子宮十雙附件切除術(shù)較為恰當。

　　3、<1>、【正確答案】 ABCD

　　<2>、【正確答案】 D

　　<3>、【正確答案】 ACE

　　<4>、【正確答案】 BF

　　<5>、【正確答案】 CE

　　<6>、【正確答案】 E

　　4、<1>、【正確答案】 BDEF

　　<2>、【正確答案】 ABFGH

　　<3>、【正確答案】 GH

　　<4>、【正確答案】 EG

　　<5>、【正確答案】 E

　　<6>、【正確答案】 E

　　<7>、【正確答案】 CD

　　5、<1>、【正確答案】 ABCDEG

　　<2>、【正確答案】 ABCDEF

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<4>、【正確答案】 C

　　<5>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　術(shù)后放療適用于深肌層浸潤、特殊組織學類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔沖洗液/腹腔細胞學檢查陽性或有殘余病灶者。

　　6、<1>、【正確答案】 BCD

　　<2>、【正確答案】 ABD

　　<3>、【正確答案】 F

　　<4>、【正確答案】 BDEF

　　7、<1>、【正確答案】 ABE

　　<2>、【正確答案】 BCJ

　　<3>、【正確答案】 ABC

　　<4>、【正確答案】 A

　　<5>、【正確答案】 BDF

　　8、<1>、【正確答案】 BCG

　　<2>、【正確答案】 CG

　　<3>、【正確答案】 AD

　　<4>、【正確答案】 D

　　<5>、【正確答案】 BC

　　9、<1>、【正確答案】 ADEI

　　<2>、【正確答案】 DHJ

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　HPV陽性或陰性，對該病例的臨床處理無意義，也就無必要。

　　<4>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　手術(shù)的入徑不影響治療效果的結(jié)局(所有的治療手段僅為結(jié)局服務(wù))。該病例診斷“腺肌病+CINⅢ”應(yīng)行子宮切除(理論上是筋膜內(nèi)，各本教科書上都沒有交代清楚，如是“掏芯”式筋膜內(nèi)切除，顯然對CINⅢ不恰當，可筋膜外適于Ⅰa的宮頸癌)，臨床上確切的是筋膜外子宮切除。

　　10、<1>、【正確答案】 ABH

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　LSIL合并HPV(+)是陰道鏡檢查及活檢的指征。若活檢示CINⅠ、Ⅱ宜采用保守治療，如物理治療，治療后每3～6個月隨訪一次。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　CINⅢ的患者，行宮頸錐形切除術(shù)，年齡較大者，也可行全子宮切除術(shù)。

　　<4>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此時的臨床病理分期為Ⅰa：期，行筋膜外全子宮切除術(shù)已滿足要求，隨訪即可。

　　<5>、【正確答案】 CE

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐案例分析題，上述內(nèi)容作了整理，考生要合理利用這些試題，多掌握一些知識點，對于考試成績提升是有幫助的。