2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐》案例分析題：女性生殖系統(tǒng)炎癥

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實(shí)踐是很重要的一個科目，所波及到的知識點(diǎn)多，不同知識點(diǎn)考察方式是不一樣的，案例分析題是難度較大的題目，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理相關(guān)試題，希望對于各位考生有所幫助。

　　一、A3/A4

　　1、女，36歲，陰道分泌物多，伴腰酸，婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起，波及面積不到2/3。

　　<1> 、該病人可能診斷為

　　A、顆粒型，輕度

　　B、乳突狀，輕度

　　C、顆粒型，中度

　　D、顆粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<2> 、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級，對此病人最佳治療為

　　A、宮頸錐切術(shù)

　　B、局部藥物腐蝕、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治療

　　E、手術(shù)切除子宮

　　二、案例分析題

　　1、女性，22歲，因陰道流血12天伴頭暈2天入院。既往月經(jīng)不規(guī)律，5～15/30～60天，量中，無痛經(jīng)。有性生活史。末次月經(jīng)50天前。查體：T38℃，血壓95/60mmHg，脈率115次/分，貧血貌，婦科檢查宮頸有舉痛，子宮有觸壓痛。

　　<1> 、首先應(yīng)做的輔助檢查

　　A、血HCG

　　B、尿HCG

　　C、盆腔超聲

　　D、尿常規(guī)

　　E、X線腹部平片

　　F、血常規(guī)

　　<2> 、盆腔超聲未見明顯異常，內(nèi)膜厚度5mm，尿HCG(-)，血常規(guī)示：Hb70g/L，WBC14×109/L，應(yīng)初步診斷為

　　A、盆腔炎

　　B、黃體功能不足

　　C、排卵性功血

　　D、不全流產(chǎn)

　　E、無排卵性功血

　　F、血液疾病

　　<3> 、診斷明確后應(yīng)做的治療

　　A、抗感染治療

　　B、血止3周后調(diào)經(jīng)

　　C、大劑量雌激素止血

　　D、小劑量雌激素止血

　　E、貧血嚴(yán)重應(yīng)輸血

　　F、小劑量孕激素止血

　　2、女性，42歲，痛經(jīng)3年余，進(jìn)行性加重，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，避孕藥(炔雌醇-去氧孕烯)周期治療，可緩解痛經(jīng)，G3P1，曾放置IUD10年，已取出2年。婦科檢查：宮頸肥大、Ⅱ度顆粒型糜爛樣改變，子宮如妊娠3個月大小，均勻性增大質(zhì)硬，表面光滑，后壁略突出，活動好，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。三合診：子宮直腸凹部位未觸及痛性結(jié)節(jié)。

　　<1> 、該病例最可能的診斷為

　　A、子宮內(nèi)膜異位癥

　　B、避孕藥所致子宮肥大

　　C、子宮肌瘤

　　D、子宮腺肌病

　　E、慢性宮頸炎

　　F、宮頸癌

　　<2> 、為進(jìn)一步診斷，首先應(yīng)進(jìn)行以下哪些檢查

　　A、MRI檢查

　　B、腹腔鏡檢查

　　C、宮腔鏡檢查

　　D、B型超聲

　　E、血CA125測定

　　F、宮頸涂片檢查

　　<3> 、宮頸TCT示中度炎癥，B超示子宮14cm×11cm×9cm大小，后壁肌層最厚處5cm且回聲不均質(zhì)，雙附件未見異常，該病例主要診斷為

　　A、子宮血管平滑肌瘤病

　　B、巨型子宮肥大

　　C、子宮肌瘤

　　D、子宮腺肌病

　　E、子宮間質(zhì)肉瘤

　　F、慢性宮頸炎

　　<4> 、可采用的治療方式有

　　A、子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

　　B、宮頸物理治療

　　C、藥物治療

　　D、全子宮切除術(shù)

　　E、子宮+—側(cè)附件切除術(shù)

　　F、宮頸切除術(shù)

　　3、女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。查體：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+)，子宮增大如孕3個月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T 39℃，WBC 18×109/L，中性粒細(xì)胞90%。

　　<1> 、本病例首先考慮的診斷是

　　A、急性盆腔炎

　　B、敗血癥

　　C、急性宮頸炎

　　D、輸卵管卵巢膿腫

　　E、以上都不是

　　<2> 、需與病理鑒別的疾病有

　　A、急性闌尾炎

　　B、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　C、子宮內(nèi)膜異位癥

　　D、異位妊娠

　　E、黃體破裂

　　<3> 、如本病例婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有一6cm×6cm×5cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，考慮最可能的診斷是 [修改子題]

　　A、急性子宮肌炎

　　B、急性子宮內(nèi)膜炎

　　C、敗血癥

　　D、輸卵管卵巢膿腫

　　E、急性盆腔腹膜炎

　　<4> 、首先的治療方案是

　　A、立即剖腹探查

　　B、靜滴廣譜抗生素

　　C、口服廣譜抗生素

　　D、支持治療

　　E、中藥治療

　　<5> 、如靜滴抗生素3天后，患者持續(xù)高熱，復(fù)查B超顯示盆腔左側(cè)包塊6cm×7cm×5cm，下一步的處理為

　　A、中藥治療

　　B、理療

　　C、繼續(xù)靜滴廣譜抗生素

　　D、口服廣譜抗生素

　　E、立即剖腹探查

　　答案

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(I)指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進(jìn)一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒有及時治療，表面不平的顆粒更加明顯稱乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。

　　二、案例分析題

　　1、<1>、【正確答案】 ABCF

　　<2>、【正確答案】 AE

　　<3>、【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　患者尿hCG陰性，脈搏較快、體溫升高、宮頸舉痛、子宮壓痛，考慮存在盆腔炎，月經(jīng)不規(guī)則、貧血，子宮內(nèi)膜呈增殖期改變，所以選擇無排卵型功血;治療上應(yīng)抗感染、止血。

　　2、<1>、【正確答案】 DE

　　<2>、【正確答案】 DEF

　　<3>、【正確答案】 DF

　　<4>、【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　宮頸炎的治療包括：物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者約需6～8周。臨床常用的方法有激光，冷凍，紅外線凝結(jié)及微波等。

　　3、<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者引產(chǎn)后發(fā)熱腹痛，查宮頸舉痛(+)，子宮增大，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，WBC 18×109/L，中性粒細(xì)胞90%，符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。

　　<2>、【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重，性交不適及不孕，所以不需要鑒別。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查，盆腔有類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，最可能為輸卵管卵巢膿腫。

　　<4>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性盆腔炎主要為抗生素治療，如治療恰當(dāng)，75%的輸卵管膿腫能得到控制。

　　<5>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　輸卵管卵巢膿腫手術(shù)治療的指征為：藥物治療48～72小時無效;藥物治療2～3周膿腫持續(xù)存在;膿腫破裂。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐案例分析題，上述內(nèi)容作了整理，考生要合理利用這些試題，多掌握一些知識點(diǎn)，對于考試成績提升是有幫助的。