2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐》案例分析題：異常分娩

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐是很重要的一個(gè)科目，所波及到的知識(shí)點(diǎn)多，不同知識(shí)點(diǎn)考察方式是不一樣的，案例分析題是難度較大的題目，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理相關(guān)試題，希望對(duì)于各位考生有所幫助。

　　一、A3/A4

　　1、初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宮口開(kāi)大4cm，胎頭為"0"。3小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開(kāi)大5cm，S=0。

　　<1> 、此時(shí)產(chǎn)程受阻的原因主要為

　　A、骨盆入口狹窄

　　B、扁平骨盆

　　C、骨盆出口狹窄

　　D、漏斗骨盆

　　E、中骨盆狹窄

　　<2> 、此時(shí)最可能的診斷為

　　A、重型胎盤(pán)早剝

　　B、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

　　C、先兆子宮破裂

　　D、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　E、協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

　　<3> 、應(yīng)立即采取的措施為

　　A、即刻做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若異常行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B、停止靜滴縮宮素，繼續(xù)觀察產(chǎn)程

　　C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D、等待宮口開(kāi)全行產(chǎn)鉗術(shù)

　　E、立即肌注哌替啶

　　3、已婚婦女，34歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，破膜3小時(shí)入院。檢查宮縮持續(xù)20～25秒，間隙7～8分鐘，宮口開(kāi)大8cm，胎心率160次/分，陰道檢查坐骨棘稍突，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，S-1。

　　<1> 、本例可能的診斷為

　　A、高齡初產(chǎn)

　　B、骨盆出口狹窄

　　C、骨盆入口和出口狹窄

　　D、中骨盆和出口狹窄

　　E、骨盆入口狹窄

　　<2> 、復(fù)查子宮長(zhǎng)度33cm，腹圍96cm，胎心170次/分，此時(shí)不恰當(dāng)處置為

　　A、靜滴5%碳酸氫鈉

　　B、吸氧

　　C、剖宮產(chǎn)

　　D、靜滴廣譜抗生紊

　　E、行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

　　二、案例分析題

　　1、初孕婦，26歲，38周妊娠，見(jiàn)紅伴不規(guī)律宮縮2天，查血壓130/80mmHg，宮高36cm，腹圍106cm，胎心150次/分，宮縮持續(xù)20～30秒，間隔5～6分鐘，給予鎮(zhèn)靜劑宮縮仍存在，肛查宮口未開(kāi)。

　　<1> 、本例正確的診斷是

　　A、先兆臨產(chǎn)

　　B、活躍期延長(zhǎng)

　　C、38周妊娠臨產(chǎn)

　　D、胎兒窘迫

　　E、繼發(fā)性宮縮乏力

　　F、胎盤(pán)早剝

　　<2> 、產(chǎn)婦入院后給予哌替啶50mg肌注，休息2小時(shí)后宮縮好轉(zhuǎn)，宮縮持續(xù)40秒，間隔2～3分鐘，胎心140次/分，先露-1，宮口開(kāi)大2cm，血壓130/88mmHg。此時(shí)處理不當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A、鼓勵(lì)進(jìn)食，增加能量

　　B、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程

　　C、隨意體位

　　D、每隔1小時(shí)聽(tīng)胎心

　　E、檢查有無(wú)頭盆不稱

　　F、陰道放置地諾前列酮栓引產(chǎn)

　　<3> 、臨產(chǎn)17小時(shí)，宮縮減弱變稀疏，胎心156次/分，肛查宮口開(kāi)大4cm，先露為-1血壓120/90mmHg，尿蛋白(-)，無(wú)自覺(jué)癥狀。此時(shí)正確診斷應(yīng)是

　　A、活躍期延長(zhǎng)

　　B、繼發(fā)性子宮收縮乏力

　　C、胎兒窘迫

　　D、原發(fā)性子宮收縮乏力

　　E、潛伏期延長(zhǎng)

　　F、妊娠期高血壓疾病

　　<4> 、根據(jù)上述病情，此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A、持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化

　　B、陰道檢查了解頭盆關(guān)系

　　C、間斷吸氧

　　D、左側(cè)臥位

　　E、剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　F、根據(jù)檢查結(jié)果選擇加強(qiáng)宮縮的方法

　　<5> 、臨產(chǎn)已20小時(shí)再檢查，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分，頻繁出現(xiàn)晚期減速，羊水黃綠色，血壓144/90mmHg，陰道檢查宮口開(kāi)全，S+3，并見(jiàn)到撥露。此時(shí)的緊急處理是

　　A、會(huì)陰側(cè)切，陰道助產(chǎn)

　　B、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C、降壓藥物

　　D、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　E、靜滴硫酸鎂

　　F、不宜用艙頭吸引術(shù)助產(chǎn)

　　<6> 、該病例如選擇胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，其適應(yīng)證是

　　A、胎兒窘迫，需短時(shí)間終止妊娠

　　B、持續(xù)性枕橫位、枕后位

　　C、宮縮躉力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　D、妊娠合并心臟病、高血壓等，需要縮短第二產(chǎn)程，減輕分娩負(fù)擔(dān)

　　E、瘢痕子宮

　　F、頭盆不稱

　　<7> 、該病例行胎頭吸引術(shù)已具備的條件不包括

　　A、胎膜已破

　　B、胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平，先露骨質(zhì)部已達(dá)+3或以下

　　C、無(wú)明顯頭盆不稱

　　D、頭先露

　　E、宮口開(kāi)全

　　F、枕前位

　　<8> 、該病例胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)注意檢查或預(yù)防的并發(fā)癥是

　　A、新生兒缺氧缺血性腦病

　　B、會(huì)陰裂傷程度

　　C、新生兒顱內(nèi)出血

　　D、顱骨骨折

　　E、頭皮血腫

　　F、宮頸裂傷程度

　　<9> 、結(jié)合該病例，試問(wèn)胎頭吸引術(shù)的操作步驟，正確的是

　　A、抽吸負(fù)壓約560mmHg，以防滑脫

　　B、于宮縮時(shí)緩慢牽引吸引器探頭，先向外后牽引，協(xié)助胎頭俯屈，然后向上牽引，協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭，去除負(fù)壓

　　C、術(shù)前檢查器械，術(shù)前導(dǎo)尿，陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮口擴(kuò)張情況

　　D、行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)

　　E、放置吸引器頭，與胎頭頂部緊貼，無(wú)軟組織嵌入

　　2、經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，39周妊娠，G3P1A1L1，合并子癇前期，羊水過(guò)多。經(jīng)陰胎盤(pán)娩出后，客觀的估計(jì)陰道出血量約1000ml。

　　<1> 、該患目前診斷為產(chǎn)后出血，最可能的原因?yàn)?/p>

　　A、宮縮乏力

　　B、宮頸裂傷

　　C、胎盤(pán)胎膜殘留

　　D、凝血功能障礙

　　E、會(huì)陰裂傷

　　F、以上都不是

　　<2> 、如出血原因?yàn)閷m縮乏力，查體可發(fā)現(xiàn)

　　A、貧血貌

　　B、血壓升高

　　C、脈搏增快

　　D、子宮軟，輪廓不清

　　E、陰道流血無(wú)血凝塊

　　F、陰道流血色鮮紅

　　G、宮底升高

　　<3> 、查體發(fā)現(xiàn)子宮軟，輪廓不清，可采取的處理方法有

　　A、靜滴或肌注縮宮素

　　B、按摩子宮

　　C、行清宮術(shù)

　　D、應(yīng)用米索前列醇肛塞

　　E、應(yīng)用抗纖溶類(lèi)止血藥物

　　F、肌注麥角新堿

　　<4> 、如應(yīng)用藥物效果不顯著，患者仍出血較多，下列哪些操作不可行

　　A、宮腔填塞紗布條

　　B、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎

　　C、子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎

　　D、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎

　　E、腹主動(dòng)脈結(jié)扎

　　F、子宮切除

　　G、B-Lynch縫合術(shù)

　　H、溫鹽水紗布按摩子宮

　　3、初產(chǎn)婦，39周妊娠，規(guī)律宮縮2小時(shí)入院，估計(jì)胎兒3500g，查宮底劍下1指，左枕前位，胎心好，宮縮強(qiáng)，胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性。

　　<1> 、下一步應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些體格檢查以判斷是否可經(jīng)陰道分娩

　　A、心電圖

　　B、胎心監(jiān)護(hù)

　　C、骨盆外測(cè)量

　　D、胎兒B超

　　E、陰道檢查

　　F、骨盆內(nèi)測(cè)量

　　<2> 、此時(shí)讓病人取雙腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，為陰性，提示

　　A、骨盆入口平面狹窄

　　B、中骨盆狹窄

　　C、出口平面狹窄

　　D、均小骨盆

　　E、骨盆傾斜度異常

　　F、骨盆傾斜度正常

　　<3> 、骨盆外測(cè)量骶恥外徑18cm，腕周徑15cm，髂棘間徑24cm，出口橫徑8.5cm，考慮為

　　A、骨盆入口平面臨界性狹窄

　　B、骨盆入口平面相對(duì)性狹窄

　　C、骨盆入口平面絕對(duì)性狹窄

　　D、扁平骨盆

　　E、佝僂病性扁平骨盆

　　F、正常骨盆

　　<4> 、目前正確處理為

　　A、陰道試產(chǎn)

　　B、人工破膜

　　C、行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

　　D、縮宮素靜點(diǎn)

　　E、重復(fù)陰道檢查

　　F、向患者及家屬溝通

　　<5> 、觀察4小時(shí)，產(chǎn)婦腹部檢查，未能觸及胎頭，胎頭已入盆，陰遵檢查：宮口開(kāi)大4cm，行人工破膜，S0～+1，胎頭矢狀縫位與骨盆入口橫徑一致，靠近骶岬盆腔后半部空虛，宮頸前唇水腫。宮縮規(guī)律，強(qiáng)度較前減弱。目前診斷為

　　A、相對(duì)頭盆不稱

　　B、繼發(fā)性宮縮乏力

　　C、持續(xù)性枕橫位

　　D、活躍期停滯

　　E、前不均傾位

　　F、后不均傾位

　　<6> 、下一步的處理措施為

　　A、產(chǎn)婦的髖關(guān)節(jié)屈曲

　　B、靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮

　　C、產(chǎn)婦取蹲位分娩

　　D、剖宮產(chǎn)分娩

　　E、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　F、手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位

　　<7> 、該病例剖宮產(chǎn)分娩的手術(shù)指征是

　　A、頭盆不稱

　　B、繼發(fā)性宮縮乏力

　　C、持續(xù)性枕橫位

　　D、活躍期停滯

　　E、前不均傾位

　　F、后不均傾位

　　<8> 、該病例剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)注意的事項(xiàng);包括

　　A、胎頭位置較低，取頭時(shí)注意膀胱損傷

　　B、切開(kāi)子宮下段時(shí)，應(yīng)用手抵住胎肩，朝子宮方向推送，使胎頭側(cè)屈得到;糾正，防止前臂脫出

　　C、娩出胎頭時(shí)，用手食指鉤住胎兒口，使之轉(zhuǎn)向前方，以枕后位娩出

　　D、胎頭前頂骨緊嵌在恥骨聯(lián)合后方，需助手陰道內(nèi)上推胎頭，協(xié)助胎頭娩出

　　E、子宮下段縱切口有助于胎兒娩出

　　4、初孕婦，26歲，38周妊娠，見(jiàn)紅伴不規(guī)律宮縮2天，查血壓130/80mmHg，宮高36cm，腹圍106cm，胎心150次/分，宮縮持續(xù)20～30秒，間隔5～6分鐘，給予鎮(zhèn)靜劑宮縮仍存在，肛查宮口未開(kāi)。

　　<1> 、本例正確的診斷是

　　A、38周妊娠臨產(chǎn)

　　B、胎兒窘迫

　　C、繼發(fā)性宮縮乏力

　　D、先兆臨產(chǎn)

　　E、活躍期延長(zhǎng)

　　F、胎盤(pán)早剝

　　<2> 、產(chǎn)婦入院后給予哌替啶50mg肌注，休息2小時(shí)后宮縮好轉(zhuǎn)，宮縮持續(xù)40秒，間隔2～3分鐘，胎心140次/分，先露-1，宮口開(kāi)大2cm，血壓130/88mmHg。此時(shí)處理不當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A、隨意體位

　　B、每隔1小時(shí)聽(tīng)胎心

　　C、檢查有無(wú)頭盆不稱

　　D、鼓勵(lì)進(jìn)食，增加能量

　　E、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程

　　F、陰道放置地諾前列酮栓引產(chǎn)

　　<3> 、臨產(chǎn)17小時(shí)，宮縮減弱變稀疏，胎心156次/分，肛查宮口開(kāi)大4cm，先露為-1血壓120/90mmHg，尿蛋白(-)，無(wú)自覺(jué)癥狀。此時(shí)正確診斷應(yīng)是

　　A、胎兒窘迫

　　B、原發(fā)性子宮收縮乏力

　　C、潛伏期延長(zhǎng)

　　D、活躍期延長(zhǎng)

　　E、繼發(fā)性子宮收縮乏力

　　F、妊娠期高血壓疾病

　　<4> 、根據(jù)上述病情，此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A、間斷吸氧

　　B、左側(cè)臥位

　　C、剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　D、持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化

　　E、陰道檢查了解頭盆關(guān)系

　　F、根據(jù)檢查結(jié)果選擇加強(qiáng)宮縮的方法

　　<5> 、臨產(chǎn)已20小時(shí)再檢查，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分，頻繁出現(xiàn)晚期減速，羊水黃綠色，血壓144/90mmHg，陰道檢查宮口開(kāi)全，S+3，并見(jiàn)到撥露。此時(shí)的緊急處理是

　　A、降壓藥物

　　B、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　C、靜滴硫酸鎂

　　D、會(huì)陰側(cè)切，陰道助產(chǎn)

　　E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　F、不宜用艙頭吸引術(shù)助產(chǎn)

　　<6> 、該病例如選擇胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，其適應(yīng)證是

　　A、宮縮躉力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　B、妊娠合并心臟病、高血壓等，需要縮短第二產(chǎn)程，減輕分娩負(fù)擔(dān)

　　C、瘢痕子宮

　　D、胎兒窘迫，需短時(shí)間終止妊娠

　　E、持續(xù)性枕橫位、枕后位

　　F、頭盆不稱

　　<7> 、該病例行胎頭吸引術(shù)已具備的條件不包括

　　A、無(wú)明顯頭盆不稱

　　B、頭先露

　　C、宮口開(kāi)全

　　D、胎膜已破

　　E、胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平，先露骨質(zhì)部已達(dá)+3或以下

　　F、枕前位

　　<8> 、該病例胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)注意檢查或預(yù)防的并發(fā)癥是

　　A、新生兒顱內(nèi)出血

　　B、顱骨骨折

　　C、頭皮血腫

　　D、新生兒缺氧缺血性腦病

　　E、會(huì)陰裂傷程度

　　F、宮頸裂傷程度

　　<9> 、結(jié)合該病例，試問(wèn)胎頭吸引術(shù)的操作步驟，正確的是

　　A、術(shù)前檢查器械，術(shù)前導(dǎo)尿，陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮口擴(kuò)張情況，調(diào)整宮縮

　　B、行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)

　　C、放置吸引器頭，與胎頭頂部緊貼，無(wú)軟組織嵌入

　　D、抽吸負(fù)壓約560mmHg，以防滑脫

　　E、于宮縮時(shí)緩慢牽引吸引器探頭，先向外后牽引，協(xié)助胎頭俯屈，然后向上牽引，協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭，去除負(fù)壓

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，胎兒胎頭一直在中骨盆平面，無(wú)法通過(guò)，提示中骨盆狹窄的可能性大。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　先兆子宮破裂見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。子宮破裂無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)盡快手術(shù)治療。

　　3、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則為中骨盆狹窄。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率，若胎兒在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。20分鐘有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型，一周后再?gòu)?fù)查;若胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，稱無(wú)反應(yīng)型。本試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在門(mén)診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

　　二、案例分析題

　　1、<1>、【正確答案】 C

　　<2>、【正確答案】 BF

　　<3>、【正確答案】 B

　　<4>、【正確答案】 E

　　<5>、【正確答案】 A

　　<6>、【正確答案】 A

　　<7>、【正確答案】 F

　　<8>、【正確答案】 BCDEF

　　<9>、【正確答案】 BCDE

　　緩慢建立吸引器的負(fù)壓以300～500mmHg為宜，不宜超過(guò)500mmHg。

　　2、<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【正確答案】 ACDG

　　【答案解析】

　　宮縮乏力出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤(pán)剝離后子宮出血多，但血液能凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，檢查腹部可見(jiàn)子宮軟、輪廓不清，摸不到宮底。

　　<3>、【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　子癇前期-子癇患者麥角新堿為禁用，前列腺素制劑為慎用。

　　<4>、【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　藥物治療無(wú)效時(shí)可采用手術(shù)治療，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、髂內(nèi)動(dòng)脈、或選擇性栓塞均可行，當(dāng)其他方法無(wú)效，出血難以控制可根據(jù)具體情況行子宮切除。

　　3、<1>、【正確答案】 CEF

　　<2>、【正確答案】 E

　　<3>、【正確答案】 AD

　　<4>、【正確答案】 AF

　　<5>、【正確答案】 BE

　　<6>、【正確答案】 D

　　<7>、【正確答案】 E

　　<8>、【正確答案】 BD

　　【答案解析】

　　此病例為骨盆入口平面相對(duì)性狹窄患者試產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)胎兒前不均傾位，宜剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　4、<1>、【正確答案】 A

　　<2>、【正確答案】 EF

　　<3>、【正確答案】 E

　　<4>、【正確答案】 C

　　<5>、【正確答案】 D

　　<6>、【正確答案】 D

　　<7>、【正確答案】 F

　　<8>、【正確答案】 ABCEF

　　<9>、【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　緩慢建立吸引器的負(fù)壓以300～500mmHg為宜，不宜超過(guò)500mmHg。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐案例分析題，上述內(nèi)容作了整理，考生要合理利用這些試題，多掌握一些知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于考試成績(jī)提升是有幫助的。