2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》課堂練習(xí)：妊娠合并癥

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實(shí)踐能力是很重要的一個(gè)科目，所波及到的知識(shí)點(diǎn)相當(dāng)多。考生要想更好的理解并掌握知識(shí)點(diǎn)，一定要配合試題練習(xí)才可以。醫(yī)學(xué)考試在線小編整理課堂練習(xí)，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、經(jīng)產(chǎn)婦，27歲，妊娠32周，進(jìn)來自覺頭暈、乏力及食欲較差。查體：皮膚黏膜蒼白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外測(cè)量均正常，血紅蛋白75g/L，血細(xì)胞比容0.25。

　　<1> 、本例最可能的診斷為

　　A、缺鐵性貧血

　　B、巨幼細(xì)胞性貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、地中海貧血

　　E、以上都不是

　　<2> 、本例首選的藥物應(yīng)為

　　A、葉酸

　　B、硫酸亞鐵

　　C、右旋糖酐鐵

　　D、少量多次輸血

　　E、維生素B12肌注

　　<3> 、關(guān)于該病的預(yù)防不正確的是

　　A、進(jìn)食含鐵豐富的食物

　　B、定期檢查血常規(guī)

　　C、孕前積極治療失血性疾病

　　D、妊娠6個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑

　　E、及早發(fā)現(xiàn)

　　2、28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，膽紅素176μmol/L，蛋白(-)。

　　<1> 、首先應(yīng)選擇的檢查是

　　A、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B、堿性磷酸酶

　　C、膽酸

　　D、肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)

　　E、血糖

　　<2> 、最佳診斷是下列哪項(xiàng)

　　A、妊娠脂肪肝

　　B、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　C、妊高征肝損害

　　D、藥物性肝損害

　　E、妊娠合并重癥肝炎

　　<3> 、最不適當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

　　A、盡快終止妊娠

　　B、防治肝昏迷

　　C、積極保肝

　　D、使用廣譜抗生素

　　E、消除黃疸

　　3、初孕婦，26歲。現(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動(dòng)覺心悸、氣短。

　　<1> 、能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為

　　A、聽診心尖部有舒張期雜音

　　B、聽診心尖部有第三心音

　　C、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　D、聽診心尖部有3/6、級(jí)收縮期雜音

　　E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮

　　<2> 、數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進(jìn)行處理，錯(cuò)誤的是

　　A、高流量面罩或加壓供氧

　　B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

　　C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D、立即改為半臥位或坐位

　　E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

　　4、女，G1P0，孕32周，感頭昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆測(cè)量均正常，血紅蛋白80g/L，血細(xì)胞比容25%

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　B、缺鐵性貧血

　　C、地中海貧血

　　D、再生障礙性貧血

　　E、以上都不是

　　<2> 、妊娠期缺鐵對(duì)胎兒的影響不正確的是

　　A、胎兒生長(zhǎng)受限

　　B、胎兒窘迫

　　C、早產(chǎn)

　　D、死胎

　　E、難產(chǎn)

　　<3> 、治療藥物應(yīng)首選

　　A、葉酸

　　B、硫酸亞鐵

　　C、少量多次輸血

　　D、維生素B12肌注

　　E、右旋糖酐鐵

　　5、初產(chǎn)婦，26歲，妊娠31周，自覺頭暈、乏力及食欲不良半個(gè)月余。胎位、胎心及骨盆外測(cè)量均正常，血紅蛋白80g/L，血細(xì)胞比容0.25。

　　<1> 、本例最可能的診斷為

　　A、缺鐵性貧血

　　B、地中海貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、巨幼細(xì)胞性貧血

　　E、以上都不是

　　<2> 、本例首選的藥物應(yīng)為

　　A、維生素B12肌注

　　B、硫酸亞鐵

　　C、右旋糖酐鐵

　　D、葉酸

　　E、少量多次輸血

　　6、29歲經(jīng)產(chǎn)婦，前次妊娠患妊娠期高血壓疾病，娩出的胎兒體重4100g，且娩出后不久死亡?，F(xiàn)又妊娠20周，血壓150/90mmHg，尿糖陽(yáng)性，下肢水腫。

　　<1> 、本例孕婦應(yīng)想到可能的疾病為

　　A、病毒性肝炎

　　B、輕型糖尿病

　　C、肺結(jié)核

　　D、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　E、慢性腎炎

　　<2> 、本側(cè)應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目為

　　A、檢查空腹血糖值

　　B、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率

　　C、胸部x線攝片

　　D、檢測(cè)肝功能

　　E、檢查尿常規(guī)有無管型

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血患者輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜蒼白，重癥者可有乏力、頭暈、心悸、食欲缺乏、腹瀉、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表現(xiàn)。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　補(bǔ)充鐵劑：硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服用維生素C以促進(jìn)鐵的吸收;也可用右旋糖酐鐵50mg，深部肌注，每日l(shuí)次。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血的預(yù)防：①孕前積極增加鐵的儲(chǔ)備;②孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含鐵豐富的食物;③妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑;④定期檢查血常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)并治療缺鐵性貧血。

　　2、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)，故答案選D。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

　　而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。

　　<3>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。此題問的是最不適當(dāng)?shù)闹委煟渲蠥項(xiàng)的治療時(shí)最不恰當(dāng)?shù)?，不?yīng)盡快終止妊娠。

　　3、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　聽診心尖部有3/6、級(jí)收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯(cuò)誤。

　　4、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　孕婦在孕期出現(xiàn)貧血多為缺鐵性貧血，因消耗多攝入少而發(fā)病。

　　以下幾種情況，更容易發(fā)生貧血：孕期嘔吐比較嚴(yán)重、頻繁;前后兩次懷孕間隔的時(shí)間短;懷的是雙胞胎或多胞胎;日常的飲食中缺乏鐵;懷孕之前的月經(jīng)出血量較多。

　　但是，大部分女性在懷孕開始時(shí)都沒有儲(chǔ)存足夠的鐵，來滿足身體對(duì)鐵需要量的增加，特別是到了孕期。當(dāng)身體中沒有足夠的鐵來制造你所需要的血紅蛋白時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)孕期缺鐵性貧血癥狀。

　　所以此題考慮為缺鐵性貧血。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠期缺鐵性貧血對(duì)胎兒的影響：一般情況下，胎兒的缺氧缺鐵不會(huì)太嚴(yán)重，但若孕婦嚴(yán)重貧血時(shí)，可因胎盤供養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)不足，引起胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　首選還是應(yīng)該考慮硫酸亞鐵口服劑。

　　右旋糖酐鐵是注射鐵，對(duì)于妊娠后期重度缺鐵性貧血或嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)不能口服鐵劑，才考慮用右旋糖酐鐵。

　　5、<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　貧血是妊娠期最常見的合并癥。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L。

　　(2)血紅蛋白<100g/L。

　　(3)血細(xì)胞比容<0.30。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血的治療主要是補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服用維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。

　　6、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胎兒體重較重，且尿糖陽(yáng)性，下肢水腫，考慮是糖尿病。

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩項(xiàng)異常;2、兩次空腹血糖≥5.8mmol/L;3、任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再測(cè)空腹血糖≥5.8mmol/L。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力課堂練習(xí)，上述內(nèi)容作了整理?？忌欢ㄒY(jié)合試題練習(xí)，多掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，才是取得勝利的關(guān)鍵。