2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》課堂練習：分娩期并發(fā)癥

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當中，專業(yè)實踐能力是很重要的一個科目，所波及到的知識點相當多。考生要想更好的理解并掌握知識點，一定要配合試題練習才可以。醫(yī)學考試在線小編整理課堂練習，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35㎝，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織。

　　<1> 、請考慮哪項出血原因

　　A、子宮破裂

　　B、宮頸裂傷

　　C、胎盤早剝

　　D、前置胎盤(邊緣性)

　　E、正常臨產(chǎn)見紅

　　<2> 、該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰(zhàn)，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，血壓10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脈細弱，首先應考慮下列何種情況

　　A、失血性休克

　　B、腦血管意外

　　C、羊水栓塞

　　D、感染與休克

　　E、子宮破裂

　　<3> 、即刻應采取的措施中哪一項應除外

　　A、加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能

　　B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注

　　C、抗過敏治療

　　D、抗休克治療

　　E、立即切除子宮

　　2、足月產(chǎn)婦，孕39周，子癇前期重度，剖宮產(chǎn)術后1h，陰道持續(xù)流血，未見血凝塊，失血達900ml，應用縮宮素無效。

　　<1> 、該患者最可能的出血原因是

　　A、軟產(chǎn)道裂傷

　　B、胎盤殘留

　　C、凝血功能障礙

　　D、羊水栓塞

　　E、宮縮乏力

　　<2> 、需要進一步檢查的項目是

　　A、眼底檢查

　　B、心電圖

　　C、肝功能檢查

　　D、胸部X線片

　　E、血小板，凝血試驗

　　3、26歲初產(chǎn)婦，妊娠37周。規(guī)律宮縮7小時，宮口開大3cm。未破膜。枕左前位。估計胎兒體重2550g，胎心148次/分，骨盆外測量未見異常。

　　<1> 、此時恰當處理應是

　　A、行剖宮產(chǎn)術

　　B、等待自然分娩

　　C、人工破膜加速產(chǎn)程進展

　　D、靜脈滴注縮宮素

　　E、給予宮縮抑制劑，使其維持至妊娠40周

　　<2> 、若不久出現(xiàn)胎心變快，168次/分，此時恰當處理應是

　　A、立即剖宮產(chǎn)術

　　B、吸氧，左側(cè)臥位

　　C、靜滴維生素C

　　D、羊膜鏡檢查

　　E、人工破膜加速產(chǎn)程進展

　　<3> 、若胎心恢復正常，但宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進展已15小時，胎膜已破。宮口僅開大7cm，此時恰當處理應是

　　A、肌注麥角新堿加強宮縮

　　B、靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C

　　C、靜注地西泮加速產(chǎn)程進展

　　D、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

　　E、立即剖宮產(chǎn)

　　<4> 、若宮口已開全，胎頭撥露達半小時，此時處理應是

　　A、肌注哌替啶100mg

　　B、靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C

　　C、靜脈滴縮宮素

　　D、會陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助娩

　　E、立即剖宮產(chǎn)

　　4、初產(chǎn)婦，30歲，39周妊娠臨產(chǎn)16小時，宮口開大4cm，給予縮宮素靜滴，腹痛持續(xù)不緩解，胎心90～110次/分，可見臍恥之間出現(xiàn)一狹窄環(huán)。

　　<1> 、應考慮的診斷是

　　A、強直性子宮收縮

　　B、子宮收縮過強

　　C、先兆子宮破裂

　　D、胎盤早剝

　　E、高張性子宮收縮乏力

　　<2> 、引起上述情況的醫(yī)源性原因是

　　A、分娩方式選擇不當

　　B、產(chǎn)前檢查不仔細

　　C、縮宮素應用不合理

　　D、解釋安慰工作做的不夠

　　E、胎位判斷錯誤

　　<3> 、應立即給予的處理是

　　A、會陰側(cè)切助產(chǎn)

　　B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　C、胎頭吸引術助產(chǎn)

　　D、立即停滴縮宮素，行剖宮產(chǎn)

　　E、繼續(xù)靜滴縮宮素，等待宮口開全

　　5、經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，G2P1，妊娠40+5周，規(guī)律腹痛2小時入院，肛查宮口開大2cm，行胎心監(jiān)護。

　　<1> 、此時進行的胎心監(jiān)護為

　　A、TCT

　　B、NST和OCT

　　C、NST

　　D、OCT或CST

　　E、以上都不是

　　<2> 、如出現(xiàn)變異減速，可能的原因是

　　A、胎位異常

　　B、過期妊娠

　　C、胎頭受壓

　　D、臍帶受壓

　　E、胎兒缺氧

　　<3> 、如出現(xiàn)頻繁晚期減速，正確的處理是

　　A、人工破膜羊水性狀

　　B、指導產(chǎn)婦用力

　　C、人工破膜加速產(chǎn)程進展

　　D、靜滴縮宮素加強宮縮

　　E、行剖宮產(chǎn)術終止妊娠

　　6、經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，妊娠41周，頭位，自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，宮口開大8cm，胎頭棘下2cm，自然破膜，羊水黃綠，破膜3分鐘后孕婦自覺呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，血壓80/40mmHg，心率126次/分，呼吸45次/分，胎心率100次/分。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、子宮破裂

　　B、哮喘發(fā)作

　　C、胎盤早剝

　　D、羊水栓塞

　　E、子癇

　　<2> 、對病人立即進行處理，以下哪項是錯誤的

　　A、毛花苷丙靜脈推注

　　B、代血漿補充血容量

　　C、正壓給氧

　　D、小流量鼻管吸氧

　　E、地塞米松靜脈推注

　　<3> 、應以下述哪種方法終止妊娠

　　A、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　B、縮宮素引產(chǎn)

　　C、剖宮產(chǎn)

　　D、密切觀察等待經(jīng)陰分娩

　　E、穿顱術

　　7、初孕婦，29歲，臨產(chǎn)16小時，胎兒娩出后，宮底降至臍平后復又升高達臍上，陰道流血約200ml，暗紅色，后胎盤排出。

　　<1> 、該產(chǎn)婦胎盤剝離方式是

　　A、異常剝離

　　B、以上都不是

　　C、胎兒面娩出式

　　D、母體面娩出式

　　E、胎盤嵌頓

　　<2> 、以下處理錯誤的是

　　A、胎盤娩出后仔細檢查軟產(chǎn)道有無裂傷

　　B、在胎兒前肩娩出時靜注麥角新堿0.2mg預防產(chǎn)后出血

　　C、接產(chǎn)者用手下壓宮底或牽拉躋帶協(xié)助胎盤剝離

　　D、確認胎盤完全剝離后可協(xié)助娩出胎盤

　　E、檢查胎盤胎兒面有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤

　　<3> 、若發(fā)現(xiàn)副胎盤殘留，正確的處理是

　　A、等待30分鐘待其自然排出

　　B、立即行刮宮術

　　C、靜脈注射縮宮素促進副胎盤剝離

　　D、經(jīng)臍靜脈快速注入縮宮素

　　E、在無菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織

　　<4> 、預防產(chǎn)后出血，以下說法錯誤的是

　　A、胎盤未全剝離而出血較少時，應行宇取胎盤術

　　B、胎盤娩出后出血多時，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)麥角新堿0.4mg

　　C、正常分娩出血量多數(shù)不超過300ml

　　D、分娩次數(shù)>5次的多產(chǎn)婦易發(fā)生宮縮乏力，應及時應用宮縮劑

　　E、胎兒已娩出30分鐘，胎盤仍未排出，但出血不多時，應注意排空膀胱

　　8、經(jīng)產(chǎn)婦40歲，妊娠33周，因胎兒腦積水，要求引產(chǎn)入院，12年前曾行剖宮產(chǎn)分娩一女嬰，此次B超提示單胎頭位，胎兒雙頂徑10.Ocm，考慮胎兒腦積水。人院后行依沙吖啶引產(chǎn)，臨產(chǎn)后10小時產(chǎn)婦自述下腹部疼痛劇烈，腹部檢查子宮下段壓痛拒按，導尿見血尿。

　　<1> 、此時應該考慮為何種異常情況

　　A、完全子宮破裂

　　B、不完全子宮破裂

　　C、胎盤早剝

　　D、先兆子宮破裂

　　E、子宮收縮過強

　　<2> 、此時應立即采取的措施為

　　A、行穿顱術

　　B、等待宮口開全行產(chǎn)鉗術

　　C、應用抗生素預防感染

　　D、靜滴縮宮素，加快產(chǎn)程進展

　　E、肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宮取胎術

　　<3> 、根據(jù)該產(chǎn)婦具體情況，如術中見裂口整齊宜采用的手術方式為

　　A、廣泛子宮切除術

　　B、輸卵管結扎術

　　C、子宮全切術

　　D、子宮次全切除術

　　E、裂口修補術

　　9、初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周，不規(guī)律宮縮8小時，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍11Ocm，胎背位于左側(cè)，胎心150次/分，宮縮20秒/10～15分鐘，肛查宮口未開，胎心電子監(jiān)護出現(xiàn)早期減速。

　　<1> 、本例不恰當?shù)脑\斷為

　　A、巨大胎兒

　　B、宮內(nèi)足月妊娠

　　C、先兆臨產(chǎn)

　　D、胎兒窘迫

　　E、枕左前

　　<2> 、入院16小時出現(xiàn)規(guī)律宮縮，35秒/3～5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開大1cm。本例此時不恰當?shù)奶幚頌?/p>

　　A、入待產(chǎn)室待產(chǎn)

　　B、溫肥皂水灌腸

　　C、定時肛查觀察產(chǎn)程進展

　　D、靜脈滴注縮宮素

　　E、每小時聽胎心1次

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征。“胎頭高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

　　胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應考慮為：羊水栓塞

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發(fā)嚴重產(chǎn)科出血時，產(chǎn)后子宮切除術可以挽救生命。

　　2、<1>、【正確答案】 C

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患者產(chǎn)后1h出血，無血凝塊，是妊娠期高血壓疾病的患者，容易導致凝血功能障礙，且出血用縮宮素治療無效，所以考慮是凝血功能障礙導致的出血，檢查應查凝血功能。

　　3、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本例產(chǎn)程經(jīng)過正常，無產(chǎn)科情況，屬正常分娩過程，應等待自然分娩。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　出現(xiàn)胎心稍快為早期胎兒窘迫，以立即吸氧、左側(cè)臥位為宜。左側(cè)臥位可糾正右旋子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全(10cm)。初產(chǎn)婦需11～12小時;經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。該產(chǎn)婦宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進展已15小時，宮口僅開大7cm，考慮為繼發(fā)性宮縮乏力，無骨盆異常，應給予縮宮素增強宮縮。

　　<4>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胎頭已撥露，經(jīng)陰道助娩成為可能。

　　4、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　先兆子宮破裂：見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要考核子宮破裂的診斷、醫(yī)源性原因及處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷多不困難，此病例是因為縮宮素應用不當引起。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　確診先兆子宮破裂，應立即停滴縮宮素，抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。

　　5、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 D

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，此時胎心監(jiān)護可觀察宮縮時的胎心變化，預測胎兒儲備能力，出現(xiàn)頻繁晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，因產(chǎn)婦尚處于潛伏期估計短時間內(nèi)難以結束分娩，應行剖宮產(chǎn)手術終止妊娠。

　　6、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者羊水呈黃綠色，在破膜后出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，血壓下降等表現(xiàn)，首先考慮是羊水栓塞。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　保持呼吸道通暢，加壓給氧。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩，發(fā)生在第一產(chǎn)程期間，應行剖宮產(chǎn)。

　　7、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 C

　　<3>、【正確答案】 E

　　<4>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胎盤剝離及排出方式有胎兒面晚出式和母體面娩出式兩種，母體面娩出式的特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉下壓宮底或牽拉臍帶，若檢查有副胎盤殘留，應在無菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織，胎盤未全剝離而出血多時，應行手取胎盤術。

　　8、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 E

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有剖宮產(chǎn)史，在引產(chǎn)中出現(xiàn)劇烈腹痛，子宮下段拒按，血尿，是先兆子宮破裂的表現(xiàn);發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg，盡快剖宮產(chǎn);若子宮裂口感染不嚴重，可作裂口修補縫合。

　　9、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者目前未出現(xiàn)胎兒窘迫的癥狀，所以D不合適。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　目前患者情況正常，不用干預產(chǎn)程。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力課堂練習，上述內(nèi)容作了整理。考生一定要結合試題練習，多掌握相應知識點，才是取得勝利的關鍵。