2020婦產科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》課堂練習：女性生殖系統炎癥

　　婦產科主治醫(yī)師考試當中，專業(yè)實踐能力是很重要的一個科目，所波及到的知識點相當多。考生要想更好的理解并掌握知識點，一定要配合試題練習才可以。醫(yī)學考試在線小編整理課堂練習，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年(原發(fā))，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質韌腫塊，壓痛(+)，活動欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、盆腔膿腫

　　B、結腸癌

　　C、直腸癌

　　D、畸胎瘤

　　E、巧克力囊腫

　　<2> 、此時應如何處理

　　A、抗生素靜脈、肌肉同時給藥

　　B、抗生素應用的同時剖腹探查行切膿腫切除或切開引流術

　　C、立即剖腹探查

　　D、應用退熱藥(激素等)并手術治療

　　E、經陰道穿刺排膿

　　2、女，36歲，陰道分泌物多，伴腰酸，婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起，波及面積不到2/3。

　　<1> 、該病人可能診斷為

　　A、顆粒型，輕度

　　B、乳突狀，輕度

　　C、顆粒型，中度

　　D、顆粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<2> 、宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級，對此病人最佳治療為

　　A、宮頸錐切術

　　B、局部藥物腐蝕、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治療

　　E、手術切除子宮

　　3、40歲婦女，近3日白帶多，伴外陰癢就診，查外陰粘膜充血，陰道壁充血，分泌物黃綠色，有臭味，中等量，呈泡沫狀，宮頸充血。

　　<1> 、此病人應進行的輔助檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、尿常規(guī)

　　C、陰道分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗

　　D、懸滴法陰道分泌物查滴蟲

　　E、陰道細胞學檢查

　　<2> 、此病人確切診斷為

　　A、真菌性陰道炎

　　B、滴蟲陰道炎

　　C、老年性陰道炎

　　D、阿米巴性陰道炎

　　E、外陰瘙癢

　　4、女性，30歲，因原發(fā)不孕3年就診。曾有咳嗽、低熱史，目前胸片示右上肺結核。月經周期28?30天，量少，無痛經。

　　<1> 、下列哪項對于檢查不孕癥的原因有較大幫助

　　A、舊結核菌素試驗

　　B、子宮輸卵管造影

　　C、血常規(guī)

　　D、婦科檢查

　　E、血沉

　　<2> 、最可靠的確診依據是

　　A、月經血培養(yǎng)

　　B、B超

　　C、子宮輸卵管造影

　　D、腹部X線攝片

　　E、子宮內膜活檢

　　<3> 、最有效的治療措施是

　　A、鏈霉素+利福平

　　B、利福平+異煙肼+乙胺丁醇

　　C、青霉素+鏈霉素

　　D、頭孢菌素+甲硝唑

　　E、紅霉素+甲硝唑

　　5、32歲，外陰瘙癢伴分泌物多4～5天，婦科檢查：陰道粘膜散在紅色斑點，陰道內多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味

　　<1> 、對此病人進行檢查時，不正確操作是

　　A、可疑病人多次懸滴法陰性時做培養(yǎng)

　　B、取分泌物前先行堿性液體沖洗

　　C、取分泌物行懸滴法檢查

　　D、檢查標本應注意保暖

　　E、取分泌物前不能做雙合診

　　<2> 、此時最可能的診斷是

　　A、淋球菌陰道炎

　　B、真菌性陰道炎

　　C、滴蟲陰道炎

　　D、外陰瘙癢癥

　　E、細菌性陰道病

　　<3> 、應采取的措施是

　　A、癥狀消失復查分泌物轉陰即停藥

　　B、全身及局部同時用藥效果最佳

　　C、使用堿性液沖洗陰道可提高療效

　　D、男方不易感染，無需用藥治療

　　E、局部用藥即可達治愈

　　6、女性，26歲，哺乳2年，外陰灼熱感、瘙癢3天。查體：陰道黏膜充血，分泌物較少水樣，無異味，陰道分泌物檢查未見明顯細菌。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、滴蟲性陰道炎

　　B、細菌性陰道病

　　C、宮頸上皮內瘤變

　　D、萎縮性陰道炎

　　E、念珠菌性陰道病

　　<2> 、恰當的治療方案是

　　A、建議停止哺乳，外用乳酸或醋酸沖洗陰道

　　B、甲輕孕酮2mg po qd

　　C、外用克霉唑陰道栓

　　D、外用己烯雌酚軟膏

　　E、甲硝唑0.2g po qd

　　7、已婚女性，32歲，主訴發(fā)現外陰腫物，伴外陰墜感3天。婦科檢查：右側處女膜緣陰道口7點處可觸及一直徑4cm包塊，有波動感，輕度壓痛，略紅腫。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、小陰唇膿腫

　　B、梅毒硬下疳

　　C、前庭大腺膿腫

　　D、前庭大腺囊腫

　　E、大陰唇膿腫

　　<2> 、關于前庭大腺的下列敘述，正確的是

　　A、前庭大腺炎常為混合菌感染，罕見沙眼衣原體感染

　　B、前庭大腺炎急性炎癥期為迅速緩解疼痛應立:即手術

　　C、前庭大腺位于兩側小陰唇后1/3深部，開口于小陰唇和處女膜之間

　　D、前庭大腺如黃豆大，被球海綿體肌覆蓋，正常情況下可以觸及

　　E、前庭大腺炎時細菌首先侵犯腺管，導致腺管阻塞，形成囊腫或膿腫

　　<3> 、最佳處理方案是

　　A、局麻下腫物切除術

　　B、應用抗生素，切開引流并造口術

　　C、靜脈應用抗生素

　　D、1:5000高錳酸鉀坐浴

　　E、觀察，休息

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，說明有盆腔膿腫。此時應將膿腫切除或切開引流，同時應用抗生素。故選B答案。

　　2、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(I)指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒有及時治療，表面不平的顆粒更加明顯稱乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結及微波等。

　　3、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲。答案選D。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲感染引起的。滴蟲屬厭氧的寄生原蟲，適于在陰道內生長繁殖而發(fā)生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰痰癢、灼熱感，合并尿道感染時，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物。

　　4、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者胸片提示右上肺結核，月經周期正常，量少，考慮有生殖器結核，子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變，子宮腔邊緣呈鋸齒狀等。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生殖器結核確診靠子宮內膜病理檢查找到典型結核結節(jié)。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　生殖器結核的治療方案：①利福平、異煙肼聯合應用9個月;②利福平、異煙肼、乙胺丁醇三種藥聯合應用6個月;③利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三種藥聯合應用2個月后，再每周2次用藥，利福平、異煙肼共6個月，以上方案可根據病情酌情選用。

　　5、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　滴蟲性陰道炎時，應用酸性溶液沖洗，以降低PH值，使滴蟲不宜生存。而不應該用堿性溶液沖洗。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　滴蟲炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床表現：白帶增多及外陰瘙癢滴蟲炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現。少數患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應，稱為帶蟲者。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結合題干描述初步考慮題中為滴蟲性陰道炎患者，治療上應全身及局部同時用藥，這樣效果最佳。本題選B。PH為5.2～6.6，這個對于正常的陰道酸性環(huán)境來說，已經是偏堿性了，所以，不能再用堿性溶液沖洗，而是用酸性溶液沖洗。

　　6、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據病史和輔助檢查，萎縮性陰道炎最為可能。長期哺乳、無排卵造成的低雌激素狀態(tài)是導致此種陰道炎的原因。結束哺乳恢復月經可以去除病因。己烯雌酚、甲硝唑、甲羥孕酮不適用于哺乳期。

　　7、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　前庭大腺急性炎癥發(fā)作時，病原體首先侵犯腺管，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　前庭大腺，又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大小，左右各一。腺管細長，向內側開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內。性興奮時，分泌黏液起潤滑作用。正常情況下不能觸及此腺體，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　膿腫形成后需切開引流及造口術，并防止引流條。

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