2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》課堂練習(xí)：女性生殖器腫瘤

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實(shí)踐能力是很重要的一個(gè)科目，所波及到的知識點(diǎn)相當(dāng)多?？忌敫玫睦斫獠⒄莆罩R點(diǎn)，一定要配合試題練習(xí)才可以。醫(yī)學(xué)考試在線小編整理課堂練習(xí)，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、患者40歲，經(jīng)量增多3年，婦科檢查子宮增大如孕8周，彩超提示子宮肌瘤。

　　<1> 、子宮肌瘤患者經(jīng)量增多主要與下列哪項(xiàng)有關(guān)

　　A、肌瘤的數(shù)目

　　B、肌瘤的大小

　　C、肌瘤伴感染

　　D、肌瘤變性

　　E、肌瘤部位

　　<2> 、較早出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的類型是

　　A、多發(fā)性肌瘤

　　B、闊韌帶肌瘤

　　C、漿膜下肌瘤

　　D、粘膜下肌瘤

　　E、肌壁間肌瘤

　　<3> 、最少見的子宮肌瘤變性類型是

　　A、玻璃樣變

　　B、鈣化

　　C、紅色變

　　D、囊性變

　　E、肉瘤變

　　2、17歲女孩，3小時(shí)前左下腹部劇烈疼痛，惡心嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，體溫37.5℃，肛查子宮左側(cè)觸及手拳大腫物，壓痛、張力大、活動(dòng)欠佳。

　　<1> 、本例最可能的診斷是

　　A、輸卵管卵巢膿腫

　　B、盆腔炎性包塊

　　C、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

　　D、子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)

　　E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　<2> 、本例應(yīng)采取的處理措施是

　　A、給予抗生素、止痛藥，觀察病情進(jìn)展

　　B、結(jié)核藥物治療

　　C、進(jìn)行腹部穿刺明確診斷

　　D、待疼痛緩解后手術(shù)

　　E、行剖腹探查

　　3、60歲婦女，絕經(jīng)11年，陰道流血2個(gè)月，一般狀態(tài)尚好，婦檢：子宮約孕8周大小，質(zhì)軟，宮旁組織增厚，分段診刮病理報(bào)告：子宮內(nèi)膜癌腺癌累及宮頸，胸片(-)，心電圖正常。

　　<1> 、該患者的腫瘤分期是

　　A、ⅠA期

　　B、ⅠB期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　<2> 、其最佳手術(shù)方式是

　　A、子宮全切術(shù)

　　B、子宮全切術(shù)+雙附件切除術(shù)

　　C、子宮根治術(shù)

　　D、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

　　E、子宮次全切除術(shù)

　　4、43歲，不規(guī)則陰道流血3個(gè)月，陰道頂端及宮頸被硬、脆、易出血的組織代替，宮體前位，大小正常，欠活動(dòng)，雙穹隆增厚，硬未達(dá)盆壁，宮頸活檢為鱗狀上皮癌。

　　<1> 、該患者的腫瘤分期是

　　A、ⅠA期

　　B、ⅠB期

　　C、ⅡA期

　　D、ⅡB期

　　E、ⅢA期

　　<2> 、其最適合的治療是

　　A、子宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃

　　B、次廣泛性子宮切除術(shù)

　　C、放療后子宮全切

　　D、放療或化療

　　E、化療后子宮全切除

　　5、78歲婦女，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小陰唇腫物1個(gè)月，自覺腫物增長較快且伴瘙癢和少量出血。查體左側(cè)小陰唇腫物3cm×1cm×1cm，質(zhì)硬，邊界不規(guī)則，表面呈菜花樣，右側(cè)腹股溝觸及2cm×2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬固定，患者合并房顫，心功能三級。

　　<1> 、確診首先的檢查為

　　A、右腹股溝結(jié)節(jié)活檢

　　B、陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查

　　C、外陰腫物活組織檢查

　　D、陰道鏡檢查

　　E、CT檢查

　　<2> 、若檢查為鱗癌，右腹股溝結(jié)節(jié)可能為

　　A、淋巴結(jié)增生

　　B、腹股溝疝

　　C、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

　　D、淋巴結(jié)炎

　　E、纖維瘤

　　<3> 、其臨床分期為

　　A、Ⅰa期

　　B、Ⅰb期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　6、女性，62歲，絕經(jīng)6年，陰道流血淋漓不盡5天就診，高血壓病史10年，藥物控制良好;

　　G2P1A1L1，放置不銹鋼圓形節(jié)育器32年未取。體態(tài)較胖，婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮稍大，雙附件無異常。

　　<1> 、為確定診斷應(yīng)進(jìn)行何種輔助檢查

　　A、宮腔鏡檢查

　　B、取環(huán)、分段刮宮、病理檢查

　　C、陰道鏡檢查

　　D、陰道細(xì)胞學(xué)檢查

　　E、超聲檢查

　　<2> 、B超檢查宮內(nèi)金屬節(jié)育器、內(nèi)膜厚度2.2cm，最可能的診斷是

　　A、子宮內(nèi)膜癌

　　B、節(jié)育器所致子宮內(nèi)膜炎

　　C、黏膜下肌瘤

　　D、子宮內(nèi)膜潰瘍

　　E、子宮內(nèi)膜息肉

　　<3> 、分段診刮記錄：宮腔8.5cm，頸管內(nèi)未刮出組織，宮腔內(nèi)刮出少量脆性組織，據(jù)此診斷內(nèi)膜癌的臨床分期是

　　A、Ⅰa期

　　B、Ⅳa期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅰb期

　　E、Ⅲ期

　　<4> 、病理診斷是低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是

　　A、筋膜外子宮全切除術(shù)十盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

　　B、筋膜外子宮全切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)

　　C、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)

　　D、筋膜外子宮全切除術(shù)

　　E、次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

　　7、女性，48歲，外陰奇癢8年，長期應(yīng)用皮炎平治療，起初效果較好，后療效減弱，現(xiàn)時(shí)常煩躁，難以人睡。婦科檢查:陰蒂處皮膚色素略減退并萎縮，可見多角性略高扁平丘疹，大小陰唇形態(tài)尚正常，陰道通暢，分泌物外觀正常，宮頸光滑，子宮后位，正常大，雙附件(一)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、外陰硬化性苔蘚

　　B、外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮細(xì)胞增生

　　C、難治性念珠菌性陰道病

　　D、神經(jīng)性皮炎

　　E、外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生

　　<2> 、下一步選擇的治療方案，錯(cuò)誤的是

　　A、可局部應(yīng)用丙酸睪丸酮軟膏治療

　　B、可嘗試換氟輕松軟膏，仍欠佳可考慮局部病灶切除術(shù)或激光治療

　　C、—般治療包括禁用刺激性藥物擦洗，不食辛辣食物

　　D、可用地西泮、氯雷他定等藥物治療

　　E、可行外陰活檢

　　<3> 、患者外陰活檢提示VINⅢ，下一步如何治療

　　A、單純外陰切除術(shù)

　　B、術(shù)中送快速病理，如為浸潤癌則行外陰皮膚切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃

　　C、觀察等待其自然消退

　　D、冷凍或激光治療

　　E、擴(kuò)大的局部病灶切除術(shù)(距病灶邊緣1cm)

　　8、初孕婦，28歲。妊娠35周，自述劇烈腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐半日就診。B型超聲見子宮如妊娠35周，子宮底偏右有一手拳大肌瘤。查血白細(xì)胞總數(shù)為16.2×10 9 /L。

　　<1> 、本例所患疾病易并發(fā)的繼發(fā)變性為

　　A、肉瘤變

　　B、玻璃樣變

　　C、脂肪變

　　D、紅色變

　　E、囊性變

　　<2> 、在急診室，告訴患者應(yīng)入院并需做的處置為

　　A、對癥處理，觀察病情進(jìn)展

　　B、剖腹切除變性肌瘤

　　C、行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除肌瘤

　　D、靜滴廣譜抗生素

　　E、行剖宮產(chǎn)，以后再考慮行肌瘤切除

　　9、女，58歲。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道少量流血1個(gè)月。婦科檢查見宮口脫出紅色腫物，直徑約4.0cm，蒂直徑0.5cm，子宮正常大，雙附件來捫及。

　　<1> 、本例最可能的診斷為

　　A、宮頸肌瘤肉瘤變

　　B、宮頸息肉

　　C、子宮黏膜下肌瘤

　　D、宮頸肌瘤

　　E、宮頸癌

　　<2> 、若檢查排除惡性可能，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

　　A、經(jīng)陰道腫物切除術(shù)

　　B、全子宮切除術(shù)

　　C、宮腔鏡下腫物切除術(shù)

　　D、全子宮及雙附件切除術(shù)

　　E、宮頸錐形切除術(shù)

　　10、女，40歲，自訴患宮頸糜爛多年，近2個(gè)月性交后白帶中帶血。

　　<1> 、本例為確診，最佳的輔助檢查方法應(yīng)為

　　A、宮頸錐形切除

　　B、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　C、宮頸陰道鏡檢查

　　D、宮頸及宮頸管活組織檢查

　　E、宮頸碘試驗(yàn)

　　<2> 、若確診為宮頸癌Ⅰb期，應(yīng)向患者交代的治療原則為

　　A、擴(kuò)大全子宮切除術(shù)

　　B、宮頸錐形切除術(shù)

　　C、子宮全切除術(shù)

　　D、激光治療

　　E、廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　子宮肌瘤的臨床臨床癥狀與肌瘤部位、有無變性有關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。經(jīng)量增多和經(jīng)期延長多見于大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤，因此選E。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　黏膜下肌瘤影響子宮內(nèi)膜和子宮收縮，因此較早出現(xiàn)月經(jīng)的改變。

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肌瘤惡變?yōu)槿饬錾僖?，僅為0.4%～0.8%，多見于絕經(jīng)后伴疼痛和出血的患者。玻璃樣變最常見。

　　2、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂較長、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前國內(nèi)認(rèn)為蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快剖腹手術(shù)。

　　3、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因?yàn)槟[瘤已累及宮頸，無子宮外病變，故為子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期。一般Ⅰ期患者行擴(kuò)大(筋膜外)子宮全切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。Ⅱ期患者除切除腹膜后淋巴結(jié)外，應(yīng)行次廣泛子宮切除術(shù)。Ⅲ期患者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　4、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者雙穹隆增厚，硬未達(dá)盆壁，說明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

　　5、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　外陰腫物的檢查包括：①陰道鏡檢查：可見異形血管和壞死組織;②涂片細(xì)胞學(xué)檢查：陽性率可達(dá)50%;③病理檢查：為確診的依據(jù)，應(yīng)在可疑癌組織的非壞死區(qū)域取活檢進(jìn)行病理檢查;④影像學(xué)檢查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　鱗癌為惡性腫瘤，腹股溝結(jié)節(jié)最可能是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹股溝。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該患者的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腹股溝，說明是Ⅲ期。

　　6、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分段刮宮是診斷內(nèi)膜癌最常用的刮去內(nèi)膜組織的方法。行分段刮宮時(shí)，先刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物應(yīng)分為宮頸管及宮腔刮出物分別瓶標(biāo)記送病理檢查。

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　老年女性，絕經(jīng)后陰道流血，患者的子宮內(nèi)膜明顯增厚，首先考慮子宮內(nèi)膜癌。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　子宮內(nèi)膜癌臨床分期(FIG0，1971)

　　1期：癌局限于宮體

　　I a宮腔深度≤8cm

　　I b宮腔深度>8cm

　　腺癌組織學(xué)分級：

　　G1：高分化腺癌

　　G2：中分化腺癌(有部分實(shí)質(zhì)區(qū)域的腺癌)

　　G3：低分化腺癌(大部分或全部為未分化癌)

　　Ⅱ期：病變累及子宮體及宮頸，局限于子宮，無子宮外病變

　?、笃冢喊U(kuò)散至子宮外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未及膀胱、直腸)

　?、羝冢喊┎ド⒂谂枨粌?nèi)，累及膀胱、直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔外轉(zhuǎn)移

　?、鬭病變累及膀胱和(或)腸黏膜

　　IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　<4>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　子宮內(nèi)膜癌需要切除淋巴結(jié)(包括盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié))需存在5個(gè)條件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

　　7、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者外陰奇癢，陰蒂處皮膚色素略減退并萎縮，并有多角性扁平丘疹，陰道通常，分泌物外觀正常，首先考慮外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生。

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生局部用藥主要是控制瘙癢，藥物有氟氫可的松、地塞米松等，丙酸睪丸酮是治療外陰硬化性苔蘚的主要藥物。

　　<3>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　(1)VINⅠ級：用藥物治療，5%氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏涂抹或激光治療。

　　(2)VINⅡ～VINⅢ級或病灶較廣泛或復(fù)發(fā)的病變：可考慮手術(shù)切除，包括病灶局部切除、單純外陰切除。

　　8、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　紅色變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤體積迅速增大。臨床上可有急腹癥表現(xiàn)。肌瘤剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。病理檢查可見瘤組織水腫和廣泛出血，有小血栓形成。

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠合并子宮肌瘤多能經(jīng)陰分娩。若出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)應(yīng)行剖宮產(chǎn)。紅色變經(jīng)保守治療幾乎均能緩解，無效者行手術(shù)治療。

　　9、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　黏膜下肌瘤 約占10%～15%，肌瘤突向?qū)m腔，表面覆蓋子宮內(nèi)膜。

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肌瘤切除術(shù)：適用于年輕或有生育要求的患者。肌壁間及漿膜下肌瘤可開腹或行腹腔鏡手術(shù)。粘膜下肌瘤(<5cm)突向?qū)m腔者，可在宮腔鏡下切除;突出宮頸口或陰道內(nèi)者，可經(jīng)陰道切除。術(shù)中疑肌瘤惡變者，應(yīng)立即行冷凍切片組織學(xué)檢查，必要時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍。

　　10、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　宮頸、宮頸管活組織檢查是確診宮頸病變特別是癌及癌前病變不可缺少的方法。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　?、馚1期、ⅡA期(≤4cm者)：宜采用改良式根治性子宮切除或根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。對要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行根治性子宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

　?、馚2期、ⅡA期(>4cm者)：可采用新輔助化療加根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，加用或不加用術(shù)后輔助放療或放化療;可采用根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)加術(shù)后輔助放療;亦可采用根治性放化療。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力課堂練習(xí)，上述內(nèi)容作了整理?？忌欢ㄒY(jié)合試題練習(xí)，多掌握相應(yīng)知識點(diǎn)，才是取得勝利的關(guān)鍵。