CT影像診斷基礎(chǔ)——顱腦

       為了幫助大家更好的備考，博傲教育小編今天整理了“《CT影像診斷基礎(chǔ)》——顱腦”的內(nèi)容供大家復習鞏固。

一、顱腦

       （一）病變的基本CT表現(xiàn)

        1、腦實質(zhì)密度改變 與正常腦組織相比，病灶的密度變化分為：

      （1）高密度灶：指密度高于正常腦組織的病灶，如鈣化、血腫、腫瘤等。

      （2）等密度灶：指密度類似于正常腦組織的病灶，如亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死等。通常根據(jù)腦室、腦池的移位和變形或在周圍水腫帶的襯托下，可以判斷等密度病灶的存在。

      （3）低密度灶：指密度低于正常腦組織的病灶，如部分腦腫瘤、囊腫、腦梗死、陳舊性出血、腦水腫或腦膿腫等。

      （4）混雜密度灶：指同時存在兩種或兩種以上密度的病灶，如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤等。

       2、結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變 發(fā)現(xiàn)病灶后，還應(yīng)該注意病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目，病灶內(nèi)有無出血、壞死，以及病灶周圍有無水腫、中線結(jié)構(gòu)是否有移位、腦室和腦池的大小、形態(tài)有無變化等。

       3、對比增強改變 根據(jù)病灶與周圍正常組織血供情況的差異，注射對比劑后，會產(chǎn)生相應(yīng)的密度改變，從而能更好地顯示病灶。

      （二）顱腦常見疾病的CT表現(xiàn)

       1、顱腦損傷 (頭皮軟組織傷、顱骨損傷、腦實質(zhì)損傷）

      （1）顱骨骨折

       ①顱蓋骨折：多為線性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入顱腔，壓迫腦組織；位于大靜脈竇部的骨折。

       ②顱底骨折：顱底骨折絕大多數(shù)是線性骨折，個別為凹陷骨折；按其發(fā)生部位分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。

       CT表現(xiàn)：CT是顱骨骨折的主要檢查方法，表現(xiàn)為骨折的連續(xù)性中斷、移位，還可見顱縫增寬分離；并能確定顱內(nèi)血腫的位置、氛圍和周圍的腦水腫，以及腦室變形和中線移位等情況。顱底骨折常累及顱底孔道，從而損傷通過的神經(jīng)血管，并可發(fā)生鼻竇粘膜增厚、竇腔積血；前中顱底骨折多見，前顱底篩板骨折易造成腦膜撕裂，形成腦脊液鼻漏；中顱底骨折易累及視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔和破裂孔。

      （2）腦挫裂傷：指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷，包括腦挫傷和腦裂傷。

       CT表現(xiàn)：①損傷區(qū)局部低密度改變：其大小從幾厘米至全腦，形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)區(qū)明顯。約有1/3為多發(fā)病灶。低密度區(qū)數(shù)天至數(shù)周后，有些可以恢復正常腦組織密度，有些進一步發(fā)展為更低的密度區(qū)，提示腦組織軟化。挫裂傷重并且范圍大者，晚期可出現(xiàn)腦內(nèi)囊性病灶。②散在點片狀出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。3～7天開始吸收，1～2個月完全吸收或遺有低密度區(qū)。③蛛網(wǎng)膜下腔出血：較重的腦挫傷常合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)大腦縱裂池、腦池、腦溝密度增高。但數(shù)天后密度即減低、消失。④占位及萎縮表現(xiàn)：挫裂傷范圍越大，占位效應(yīng)越明顯。表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，重者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象。水腫高峰期過后，占位征象逐漸減輕，后期出現(xiàn)腦萎縮征象。⑤合并其他征象：如腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。

       2、顱內(nèi)血腫 顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達到一定體積，形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。

      （1）硬膜外血腫：顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。

       CT表現(xiàn)：平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形（梭形）高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫（可跨中線），血腫密度多均勻。后期血塊完全液化呈低密度，可見占位效應(yīng)。

      （2）硬膜下血腫：顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。 

       CT表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影；亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。硬膜下血腫范圍廣泛，不受顱縫限制（但不跨中線），由于常合并腦挫裂傷，故占位效應(yīng)顯著。

      （3）硬膜下積液

       CT表現(xiàn)：可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。

      3、腦血管疾病

      （1）腦梗死：是一種缺血性腦血管疾病，常見有腦動脈閉塞性腦梗死和腔隙性腦梗死。

       腦動脈閉塞性腦梗死：主要病因是腦的大或中等管徑的動脈發(fā)生粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導致管腔狹窄、閉塞。

       CT表現(xiàn)：①腦組織內(nèi)的低密度區(qū)，24小時內(nèi)CT檢查可無陽性表現(xiàn)或僅顯示模糊的低密度區(qū)。24小時后CT檢查可顯示清楚的低密度區(qū)，其特點是低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致。②占位效應(yīng)：腦梗死后2～5天為腦水腫高峰期，此時可有占位效應(yīng)。③腦萎縮：一般在腦梗死1個月以后出現(xiàn)。

       腔隙性梗死：是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織的缺血性壞死。

       CT表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶，邊界清楚，直徑為10～15mm，無明顯占位表現(xiàn)，可多發(fā)。4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶。

      （2）顱內(nèi)出血

       高血壓性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。

       CT表現(xiàn)：①急性期：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則高密度灶，CT值在50～80Hu，灶周出現(xiàn)水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。②亞急性期：血腫密度逐漸減低，灶周水腫由明顯到逐步減輕；血腫周邊吸收，中央仍呈高密度。③慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。

       蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因：動脈瘤破裂。

       CT表現(xiàn)：直接征象：腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型。間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝等。

      （3）動靜脈畸形（AVM）：CT平掃時表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可見等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。增強可顯示異常血管和引流血管。

      （4）顱內(nèi)動脈瘤：指顱內(nèi)動脈的局限性異常擴大。

       CT表現(xiàn)：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強有均勻強化，CTA三維立體重建可顯示動脈瘤及其與載瘤動脈關(guān)系。

      （5）顱內(nèi)腫瘤

       星形細胞腫瘤是原發(fā)顱內(nèi)腫瘤最常見的類型，約占60%。腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，向外可侵犯皮層。星形細胞瘤分為1～4級，1、2級分化良好，惡性度低；3、4分化不良，惡性度高。

       CT表現(xiàn)：幕上Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤。大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度灶，類似水腫，少數(shù)為混雜密度病灶；約1/4的病變有鈣化；腫瘤邊界大多數(shù)不清楚。

       1、2級分化良好，惡性度低。

       Ⅲ、Ⅳ級密度不均勻，腫瘤中的高密度常為腫瘤內(nèi)出血，鈣化出現(xiàn)率很低。

       3、4級分化不良，惡性度高。

       少突膠質(zhì)細胞瘤為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一。 

       CT表現(xiàn)：鈣化是少突膠質(zhì)細胞瘤的特點，鈣化可呈局限點片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團塊狀。

       室管膜瘤起源于室管膜細胞。   

       CT表現(xiàn)：腫瘤多位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室內(nèi)為多。腫瘤為等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在低密度囊變區(qū)和高密度鈣化。

       腦膜瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤。

       CT表現(xiàn)：典型表現(xiàn)腫瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜：可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。

       垂體腺瘤按體積分為垂體微腺瘤（＜10mm）和垂體大腺瘤。

       CT表現(xiàn)：垂體微腺瘤需冠狀位和薄層增強掃描；垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形，也可呈分葉狀。冠狀位掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀，這是由于伸于鞍上，中部受鞍隔束縛之故。

       顱咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見。 CT表現(xiàn)：腫瘤以囊性和部分囊性為多，CT值變化較大。

       松果體瘤好發(fā)于兒童和青少年。腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生長。

       CT表現(xiàn)：松果體生殖細胞瘤于三腦室后部出現(xiàn)，邊緣清楚，稍不規(guī)則、不很均勻的略高密度灶。鈣化常見而清楚。

       聽神經(jīng)瘤是腦神經(jīng)腫瘤中最常見的一種。多起源于聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘，絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。

       CT表現(xiàn)：腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)耳道為中心。腫瘤多為類圓形，少數(shù)為半月形?？蓧浩鹊谒哪X室，使其變形閉塞，形成阻塞性腦積水。

       腦轉(zhuǎn)移瘤

       CT表現(xiàn)：腫瘤密度不等，60%～70%的病例為多發(fā)，且多表現(xiàn)為很小的腫瘤卻有廣泛水腫，此為轉(zhuǎn)移瘤的特征。

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