CT影像診斷基礎(chǔ)——五官和頸部

       為了幫助大家更好的備考，博傲教育小編今天整理了“《CT影像診斷基礎(chǔ)》——五官和頸部”的內(nèi)容供大家復(fù)習(xí)鞏固。

       二、五官和頸部

      （一）眼及眼眶

       1、眼部異物 眼眶異物分類：按異物位置分：眼內(nèi)異物、球壁異物、眶內(nèi)異物；按異物種類分：金屬異物及非金屬異物。按異物吸收X線程度分：不透光異物（陽(yáng)性異物），如鐵屑、礦石等能較完全吸收X線，形成致密陰影；半透光異物，如鉛、礦砂等部分吸收X線，形成密度較淡陰影；透光異物（陰性異物），如木屑、竹刺等不吸收X線不顯影。

       CT表現(xiàn)：CT橫斷及冠狀面可清晰準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物的位置及異物數(shù)量。CT對(duì)不透光和半透光的異物較X線平片敏感，可發(fā)現(xiàn)小至0.6mm的鐵、銅等金屬，對(duì)鋁等半透光異物，顯影最小徑為1.5mm。對(duì)一些合金、玻璃碎屑亦可發(fā)現(xiàn)，但對(duì)木屑、泥沙等透光性異物不能檢出。

       2、眼眶和視神經(jīng)管骨折 眼眶骨折在頭外傷中常見(jiàn)，視神經(jīng)管骨折多見(jiàn)于復(fù)雜顱面部骨折或顱底骨折。

       CT表現(xiàn)：常規(guī)采用HRCT，能很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)改變。視神經(jīng)管骨折CT表現(xiàn)為視神經(jīng)管骨質(zhì)中斷移位，視神經(jīng)變形及繼發(fā)蝶竇內(nèi)黏膜增厚或積血。

       3、眼部腫瘤性病變

      （1）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：為神經(jīng)外胚層腫瘤，是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤。

       CT表現(xiàn)：直接征象：眼球壁腫塊突入玻璃體腔，呈類圓形或不規(guī)則形，鈣化多見(jiàn)，鈣化可呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀，是本病的特征性表現(xiàn)。擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大。

      （2）淚腺腫瘤：是眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤。

       CT表現(xiàn)：良性者表現(xiàn)為淚腺窩區(qū)腫塊，軟組織密度，多數(shù)均勻，少見(jiàn)鈣化，邊界光整，淚腺窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)呈受壓改變，無(wú)骨質(zhì)破壞征象；增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化；還可表現(xiàn)為眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位。惡性者邊緣不清，密度不均勻，并可見(jiàn)眶壁骨質(zhì)破壞，腫瘤可侵犯及顱內(nèi)。

      （3）海綿狀血管瘤：因腫瘤內(nèi)有較大的血管竇腔，呈海綿狀而命名。

       CT表現(xiàn)：眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，CT值平均55Hu，腫瘤鈣化少見(jiàn)；可見(jiàn)眶尖“空虛”征，即眶內(nèi)腫瘤不侵及眶尖脂肪。增強(qiáng)掃描的特征性“漸進(jìn)性強(qiáng)化”表現(xiàn)。

      （4）頸動(dòng)脈海綿竇瘺：頸動(dòng)脈海綿竇瘺一般指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通。

       CT表現(xiàn)：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹。

      （二）鼻和鼻竇

       鼻和鼻竇的異常影像學(xué)表現(xiàn)有黏膜增厚，竇腔積液，腫塊，竇腔形態(tài)、大小異常，鼻腔大小，形態(tài)異常，鼻骨質(zhì)異常，鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變等。

       1、鼻竇炎和鼻息肉

       CT表現(xiàn)：在CT掃描中可顯示鼻竇密度增高，鼻甲肥大，鼻竇黏膜增厚，并可以顯示鼻竇病變的程度和范圍。鼻息肉CT掃描所見(jiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團(tuán)塊兒影，通常為黏液或軟組織密度，用軟組織窗顯示更為明顯。

       2、鼻和鼻竇腫瘤 良性腫瘤種類較多。

       良性腫瘤：

      （1）內(nèi)翻性乳頭狀瘤

       CT表現(xiàn)：鼻腔或者篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀。密度均勻、增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。可引起骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生。

      （2）骨瘤 來(lái)自胚胎性軟骨殘余，病人多為男性。

       CT表現(xiàn)：鼻腔、鼻竇內(nèi)見(jiàn)邊緣清楚的骨密度腫塊為其直接征象。CT檢查可觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變。

       惡性腫瘤分為上皮性、非上皮性惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。

      （1）上皮惡性腫瘤，病理上包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌等。

       CT表現(xiàn)：軟組織腫塊：一般密度均勻，腫塊較大時(shí)可有液化壞死、部分腫瘤還可見(jiàn)鈣化。侵襲性生長(zhǎng)：直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)；骨質(zhì)破壞明顯、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。

      （2）非上皮性惡性腫瘤：可分為嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥等。

       CT表現(xiàn)（嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤）：根據(jù)嗅神經(jīng)分布、腫瘤絕大多數(shù)位于鼻腔頂部，表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化。易侵犯鄰近骨質(zhì)。

       3、鼻和鼻竇骨折 HRCT能客觀顯示外傷后諸骨骨質(zhì)細(xì)微改變，已成為常規(guī)檢查方法。三維重建技術(shù)有助于顯示骨折及移位情況。

      （三）耳部

       1、急性化膿性中耳炎 好發(fā)于兒童，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。

       CT表現(xiàn)：乳突蜂房密度高，氣腔間隔骨質(zhì)吸收、密度減低。鼓室、乳突內(nèi)積膿，表現(xiàn)密度增高，有時(shí)可見(jiàn)液平。

       2、慢性中耳乳突炎 病理可分三型：?jiǎn)渭冃?、壞死型、膽脂瘤型?/p>

       CT表現(xiàn)：①單純型：聽(tīng)小骨骨質(zhì)吸收、破壞、鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏膜增厚。②壞死型：聽(tīng)骨破壞，嚴(yán)重者可致聽(tīng)骨鏈中斷、破碎，上鼓室、乳突竇可見(jiàn)骨壁破壞、模糊、密度增加。③膽脂瘤型：可見(jiàn)上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并骨質(zhì)破壞。

      （四）口腔頜面部

       CT對(duì)口腔頜面部基本病變的診斷主要在兩個(gè)方面。

       1、涎腺腺體形態(tài)、大小和密度的變化；良性病變與惡性腫瘤的鑒別。

       2、顳頜關(guān)節(jié)的變化，關(guān)節(jié)形態(tài)的改變：主要見(jiàn)于下頜及面顱骨發(fā)育障礙。骨質(zhì)的鈣化見(jiàn)于類風(fēng)濕顳頜關(guān)節(jié)病變、腫瘤等。外傷骨折可引起骨質(zhì)連續(xù)性中斷。

      （1）腮腺良性腫瘤：其中以良性混合瘤最多，其次為腺淋巴瘤（Warthin瘤）。

        CT表現(xiàn)：混合瘤表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化。Warthin瘤可呈分葉和多房小囊樣表現(xiàn)。

      （2）腮腺惡性腫瘤：涎腺惡性腫瘤相對(duì)較少，比較常見(jiàn)的有惡性混合瘤，CT表現(xiàn)為邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊，增強(qiáng)掃描呈不均勻輕度或中度強(qiáng)化，相鄰脂肪或筋膜界面消失。

      （五）頸部疾病

       1、咽部

       咽部腫瘤：

      （1）鼻咽纖維血管瘤：好發(fā)于10～25歲男性青少年，本瘤本屬良性，但具有侵襲性。

       CT可顯示腫瘤大小及其侵入鄰近結(jié)構(gòu)的情況。腫瘤邊界清楚，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。

      （2）鼻咽癌：是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的癌腫。

       CT表現(xiàn)：①鼻咽腔變形、不對(duì)稱：鼻咽癌最好發(fā)生于咽隱窩，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側(cè)咽隱窩消失、變平為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。②鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊。③咽周軟組織及間隙改變。④繼發(fā)炎癥。⑤顱底骨質(zhì)破壞。⑥顱內(nèi)侵犯。⑦淋巴轉(zhuǎn)移。⑧遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

       咽部感染性疾病：

      （1）咽后及咽旁膿腫

       CT表現(xiàn)：頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎；腫脹軟組織內(nèi)有偏心性水樣低密度區(qū)，邊界清或不清，應(yīng)考慮膿腫形成。

      （2）腺樣體肥大：腺樣體自幼年起逐漸增大，但10歲以后開始萎縮。腺樣體因炎癥刺激可發(fā)生病理增生，稱腺樣體肥大。

       CT表現(xiàn)：橫斷面表現(xiàn)為鼻咽頂后壁軟組織增生，一般為對(duì)稱性，表面可不平，平掃呈稍高密度，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界線清楚。

       2、喉部

       喉部腫瘤：

      （1）良性腫瘤：喉部良性腫瘤發(fā)生率極低，組織學(xué)種類多，多數(shù)好發(fā)于聲帶附近。

       CT表現(xiàn)：喉部良性腫瘤多無(wú)特征表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。

      （2）惡性腫瘤：主要為喉癌，好發(fā)生于50～60歲以上中老年人。早期呈乳頭狀結(jié)節(jié)，晚期可向喉外發(fā)展。

       CT表現(xiàn)：根據(jù)部位可分為4種類型，聲門上型癌：表現(xiàn)為會(huì)厭游離緣或杓會(huì)厭皺襞軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊。聲門型癌：早期局限于聲帶內(nèi)，僅見(jiàn)雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，腫瘤易侵犯前聯(lián)合，然后向?qū)?cè)聲帶浸潤(rùn)。聲門下型癌：原發(fā)聲門下型癌極少見(jiàn)，若聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間出現(xiàn)軟組織塊影則提示異常。貫聲門癌（聲門旁型）：為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤累及聲門區(qū)及聲門上區(qū)。

       3、頸部

       頸部先天性病變：

      （1）鰓裂囊腫：是由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育形成。

       CT表現(xiàn)：典型的部位是頸的前外側(cè)，從下頜角到舌骨水平或舌骨下，表現(xiàn)為邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物。增強(qiáng)后囊液不強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化。

      （2）甲狀舌管囊腫或瘺管：胚胎期甲狀舌管若未退化，殘留組織可形成囊腫或瘺管。

       CT表現(xiàn)：頸前正中囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈液性密度。

      （3）淋巴管瘤：并非真性腫瘤，而是先天性良性錯(cuò)構(gòu)瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)頸部低密度囊性病變，好發(fā)于胸鎖乳突肌前方。常見(jiàn)多囊，大小不一。

       頸部血管鞘區(qū)病變：

      （1）頸動(dòng)脈體瘤：是化學(xué)感受器腫瘤的一種。

       CT表現(xiàn)：腫瘤表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則，增強(qiáng)掃描后有明顯強(qiáng)化。腫瘤常推移頸內(nèi)、外動(dòng)脈，兩動(dòng)脈之間的距離增大。CTA頸動(dòng)脈的三維重建圖像上，可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方的頸內(nèi)外動(dòng)脈之間的距離呈杯狀的特征。

      （2）神經(jīng)鞘瘤：起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤。

      CT表現(xiàn)：小腫瘤密度均勻，大腫塊常見(jiàn)低密度壞死、囊變。腫塊向前方推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉可擴(kuò)大，但不如頸動(dòng)脈體瘤常見(jiàn)和明顯。

      甲狀腺病變：

     （1）炎性病變：CT可有多種表現(xiàn)，如甲狀腺?gòu)浡阅[大等，超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別有較高價(jià)值。

     （2）甲狀腺腫瘤：良性腫瘤CT表現(xiàn)為圓形、類圓形境界清楚的低密度影，癌則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影。

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