CT影像診斷基礎(chǔ)——胸部

       為了幫助大家更好的備考，博傲教育小編今天整理了“《CT影像診斷基礎(chǔ)》——胸部”的內(nèi)容供大家復(fù)習(xí)鞏固。

       三、胸部

       （一）呼吸系統(tǒng)基本病變CT表現(xiàn)

       1、氣管、支氣管病變 阻塞性肺氣腫是指肺組織過度充氣而膨脹的一種病理狀態(tài)。包括小葉性肺氣腫或肺泡性肺氣腫；多數(shù)肺泡破裂合并而成的較大含氣空腔成為肺大泡，表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺紋理減少或消失。一側(cè)性肺氣腫常見于異物或腫瘤，導(dǎo)致一側(cè)主支氣管狹窄和不全阻塞。CT可直接顯示氣管、支氣管腔內(nèi)病變形態(tài)以及氣管支氣管狹窄和梗阻。

       2、肺部改變

      （1）肺泡充實(shí)性病變 CT檢查時(shí)出現(xiàn)密度增高的影像，分為肺實(shí)變和磨玻璃密度影。呈小片狀、大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。肺實(shí)變的密度高于血管的密度，為均勻性高密度影，可見到空氣支氣管征。

      （2）增殖：病理基礎(chǔ)為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。

       CT表現(xiàn)：呈結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀影像，邊界清楚，動(dòng)態(tài)變化緩慢。

      （3）纖維化：是指肉芽組織被纖維組織包繞或替代。

       CT表現(xiàn)：①局限性纖維化；②較廣泛纖維化；③彌漫性纖維化。

      （4）鈣化：是肺組織退變或壞死后鈣鹽沉積所致，是病變愈合的表現(xiàn)。

       CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不一，邊緣清晰銳利的高密度陰影。常見的鈣化形式有：

       ①局限性鈣化：肺內(nèi)結(jié)核多見；②彌漫性鈣化：彌漫性細(xì)微點(diǎn)狀鈣化見于肺泡微石癥，塵肺則可見多發(fā)小結(jié)節(jié)鈣化。

      （5）空洞：為肺組織部分性壞死液化，經(jīng)支氣管排出后形成。

       CT表現(xiàn)分為：①蟲蝕樣空洞；②厚壁空洞；③薄壁空洞。

      （6）腫塊

       CT表現(xiàn)：CT可以觀察腫塊的邊緣、腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變、腫塊的強(qiáng)化等信息，從而提供對(duì)確定腫塊性質(zhì)更多的信息。

       3、胸膜改變

      （1）胸腔積液：病理情況下胸膜腔內(nèi)液體增多即為胸腔積液。胸腔積液分三種：

       ①游離性胸腔積液：在縱隔窗表現(xiàn)為后胸壁內(nèi)側(cè)與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液性密度影。

       ②包裹性積液：在縱隔窗上側(cè)胸壁的包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸透鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁。

       ③葉間積液：為葉間少血管區(qū)內(nèi)片狀或帶狀的高密度影。

      （2）氣胸和液氣胸

       ①氣胸：胸膜破裂空氣進(jìn)入胸膜腔所致。CT表現(xiàn)：患側(cè)肺外帶異常透亮區(qū)，其內(nèi)無肺紋理；肺組織受壓，向肺門處萎陷。

       ②液氣胸：胸腔內(nèi)積氣積液并存。CT表現(xiàn)：液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，可見明確的氣液平面及萎縮的肺邊緣。

       4、縱隔改變

      （1）形態(tài)的改變：主要指縱隔陰影的增寬與變窄。CT可指明縱隔腫塊的部位、形態(tài)和大小。

      （2）密度的改變：根據(jù)CT值可將縱隔病變大致分為四類：①脂肪密度病變；②實(shí)性病變；③囊性病變；④血管性病變。

      （3）增強(qiáng)的改變：通過不同的強(qiáng)化方式判斷病變的性質(zhì)。

      （4）位置的改變：CT能夠查明引起縱隔移位的原因。

      （二）呼吸系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

       1、氣管、支氣管異物 病理主要為異物引起的機(jī)械性阻塞、刺激性損傷和繼發(fā)性感染等。

       CT表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)不透X線的氣管、支氣管異物，可明確異物的有無、異物的部位、大小及形態(tài)，從而有助于支氣管鏡下異物的取出。

       2、慢性支氣管炎 病理為支氣管黏膜細(xì)胞增生、腺肥大，分泌物增多；支氣管壁破壞，纖維組織增生，管腔狹窄、阻塞、擴(kuò)張。可繼發(fā)肺源性心臟病。

       臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外全身性或肺部其他疾病。

       CT表現(xiàn)：顯示支氣管壁增厚，易顯示“軌道征”，管道不同程度狹窄或擴(kuò)張、肺紋理扭曲。出現(xiàn)肺氣腫者顯示肺組織密度低而不均勻，小血管影稀疏、細(xì)小，胸膜下區(qū)常可見肺大泡影，氣管呈刀鞘狀改變。間質(zhì)纖維化者可見彌漫性網(wǎng)狀陰影。應(yīng)用HRCT可顯示肺間質(zhì)及肺實(shí)質(zhì)的細(xì)微改變。

       3、支氣管擴(kuò)張 病理改變：因感染、阻塞、牽引等因素造成支氣管壁彈力組織、肌層、軟骨等的破壞而出現(xiàn)局限性擴(kuò)張。根據(jù)其形態(tài)，可分為囊狀擴(kuò)張、柱狀擴(kuò)張和混合型擴(kuò)張。

       CT表現(xiàn)：高分辨CT可見支氣管壁增厚，管腔增寬，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和CT檢查層面平行時(shí)表現(xiàn)為軌道狀，稱為“軌道征”。當(dāng)和檢查平面垂直時(shí)則表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，此時(shí)，擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈表現(xiàn)為“印戒征”。正常時(shí)，肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管直徑，當(dāng)這種關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，則表明支氣管擴(kuò)張。囊狀支氣管擴(kuò)張則表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腫。若囊內(nèi)充滿液體則呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異的征象。

       4、大葉性肺炎 大葉性肺炎病理改變?yōu)樗钠冢孩俪溲?；②紅色肝樣變期；③灰色肝樣變期；④吸收消散期。

       CT表現(xiàn)：主要是病變呈大葉性或肺段性分布，病變可見空氣支氣管征，病變邊緣被胸膜所局限且平直，實(shí)變的肺野體積通常與正常時(shí)相等，消散期病變呈散在的、大小不一的斑片狀陰影，進(jìn)一步吸收僅可見條索狀陰影或病灶完全消失。

       5、支氣管肺炎 病理改變：細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管和肺泡的炎癥，好發(fā)于兩肺下葉，常導(dǎo)致小葉性肺氣腫、小葉性肺不張和小葉性膿腫。

       CT表現(xiàn)：病灶呈彌散斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀。小片狀實(shí)變影的周圍，常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的鄰近肺野可見代償性肺氣腫表現(xiàn)。由于支氣管炎及支氣管周圍炎，肺紋理顯示正常且較模糊。CT易于顯示病灶中的小空洞。

       6、間質(zhì)性肺炎 病理改變：炎癥累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質(zhì)，而肺泡則很少或不被累及。

       CT表現(xiàn)：普通CT掃描可見兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯。高分辨CT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚。在急性間質(zhì)性肺炎早期階段或輕癥病例，由于肺泡腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤伴有少量滲出液，肺泡內(nèi)尚有一定的氣體，可見磨玻璃樣影。

       7、肺膿腫 是化膿性菌引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥。

       病理：急性期以肺組織壞死、液化、空洞形成為特點(diǎn)。慢性期周圍有較多纖維組織增生；膿液向四周蔓延，形成多個(gè)竇道及多房性膿腫。

       CT表現(xiàn)：

      （1）急性肺膿腫：表現(xiàn)為較大片狀高密度陰影，縱隔窗其內(nèi)可見空氣支氣管征。病灶壞死液化呈低密度，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞，其內(nèi)可見氣-液平面或液-液平面。新形成的空洞內(nèi)壁多不規(guī)則。

      （2）慢性肺膿腫：周圍可有廣泛纖維條索影和胸膜增厚，膿腫壁厚，內(nèi)壁清楚，但一般不規(guī)則或形成多房空洞。

       8、肺結(jié)核 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。

       病理：是滲出、增殖和變質(zhì)，而結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死是結(jié)核病的病理特征。結(jié)核病的分類：

       ①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）；②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）；③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）。這里結(jié)核病分幾型一定要記住，并且每一型分別是什么也要記住清楚。

      CT表現(xiàn)：

      （1）原發(fā)性肺結(jié)核：CT可清楚顯示原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)（平片上典型表現(xiàn)：啞鈴狀）。也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等引起的肺葉或肺段的不張。CT能敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。

      （2）血行播散型肺結(jié)核：①急性粟粒型肺結(jié)核（三均勻）：可清晰顯示彌漫性的粟粒4病灶；②亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核：與急性粟粒性結(jié)核有所不同，病灶的分布不均，以兩中上肺野分布較多；大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可互相融合形成大于粟粒的結(jié)節(jié)；密度不均，部分病灶可見鈣化，即所謂分布、大小、密度三不均勻。

      （3）繼發(fā)性肺結(jié)核：①浸潤為主型；②干酪為主型：結(jié)核球、干酪性肺炎；③空洞為主型。

      （4）結(jié)核性胸膜炎：①干性胸膜炎；②滲出性胸膜炎。

       9、支氣管肺癌簡稱肺癌。

       病理改變：起源于支氣管的黏膜上皮和肺泡上皮。按發(fā)生部位可將肺癌分為中心型肺癌、周圍型肺癌和細(xì)支氣管肺泡癌三型。

      （1）中心型肺癌

       ①阻塞性改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張和阻塞性肺炎，是中心型肺癌的間接征象；

       ②瘤體征象：支氣管管壁增厚與中央型肺癌的管外腫塊或合并淋巴結(jié)腫大形成肺門區(qū)的腫物。

       ③中央型肺癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，CT血管造影可顯示腫瘤對(duì)血管的侵犯，如肺靜脈、上腔靜脈及肺動(dòng)脈受侵。

      （2）周圍型肺癌

       ①腫瘤的密度：早期周圍型肺癌病灶分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、磨玻璃和實(shí)性混合密度結(jié)節(jié)。肺癌的空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)小的透光區(qū)。

       ②腫瘤的邊緣：肺癌邊緣毛糙為常見征象，表現(xiàn)為病變邊緣有細(xì)小的毛刺。分葉征較多見，在分葉之間可見血管影像。短細(xì)毛刺。

       ③腫瘤的周圍征象：胸膜凹陷征是腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像，在胸膜陷入的部位結(jié)節(jié)可形成明顯的凹陷。

       ④肺癌的增強(qiáng)：增強(qiáng)后，腫瘤多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。

      （3）肺泡癌（細(xì)支氣管肺泡癌）：是一種周圍型肺部惡性腫瘤，CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，常位于胸膜下，結(jié)節(jié)周圍以短細(xì)毛刺為主。

       10、肺轉(zhuǎn)移瘤 肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤較常見。人體許多部位的惡性腫瘤可經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移到肺。

       CT表現(xiàn)：

      （1）血行轉(zhuǎn)移為多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，多為球形，邊緣清楚光滑，以中下肺野多見。

      （2）淋巴轉(zhuǎn)移，HRCT可見沿淋巴管分布的結(jié)節(jié)。

       11、縱隔腫瘤

      （1）胸內(nèi)甲狀腺腫 分兩類：①胸骨后甲狀腺腫；②迷走甲狀腺腫。

       CT檢查可顯示：①位置及毗鄰：腫瘤大多位于氣管前方和側(cè)方，鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位。②與頸部甲狀腺的關(guān)系：CT可以清楚顯示其與頸部甲狀腺直接或間接相連。③病變的密度：病變多為稍高密度，可見囊變、出血、鈣化等情況。④強(qiáng)化特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。

      （2）胸腺瘤 分為：①上皮細(xì)胞型；②淋巴細(xì)胞型；③混合型。

       CT表現(xiàn)：可見腫瘤呈類圓形，可有分葉，多位于前縱隔中部，少數(shù)位置較高。小的胸腺瘤多位于中線一側(cè)，大的胸腺瘤可位于中線兩側(cè)。部分胸腺瘤可有囊變。增強(qiáng)檢查見腫瘤呈近似均勻性強(qiáng)化。惡性胸腺瘤浸潤性生長，邊緣不規(guī)則，侵及胸膜可見胸膜結(jié)節(jié)形成及胸腔積液。

      （3）畸胎類腫瘤 病理學(xué)一般分為兩個(gè)類型：①囊性畸胎瘤；②實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。

       CT表現(xiàn)：①囊性畸胎瘤多為厚壁囊腫，CT可以明確顯示其壁的厚度。②含有脂肪成分的畸胎瘤可在CT值檢測(cè)中顯示負(fù)值。③瘤灶內(nèi)的鈣化或骨骼成分呈高密度影。④顯示畸胎瘤的囊實(shí)性成分及瘤灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 浸潤性生長提示惡性。⑤增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，瘤灶一過性顯著強(qiáng)化常提示惡性。

      （4）淋巴瘤 是全身性惡性腫瘤，起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。

       CT表現(xiàn)：胸部CT可顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)影，縱隔腫大淋巴結(jié)的分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。腫大的淋巴結(jié)可以融合成塊，也可以分散存在。

       12、神經(jīng)源性腫瘤 多數(shù)位于椎旁間隙，少數(shù)腫瘤偏前；主要分交感神經(jīng)源與周圍神經(jīng)源兩大類。

       CT表現(xiàn)：大多數(shù)位于脊柱旁溝，呈類圓形，內(nèi)部密度大致均勻，多數(shù)神經(jīng)鞘瘤因含較多的脂肪，總體密度比肌肉低，惡性者呈浸潤性生長，邊界不清楚，內(nèi)部密度不均勻。

       以上就是博傲教育小編關(guān)于“CT影像診斷基礎(chǔ)——胸部”內(nèi)容的整理，希望對(duì)各位考生有所幫助!更多備考資料請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線放射醫(yī)學(xué)頻道!