X線診斷要點(diǎn)丨氣胸

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X線診斷要點(diǎn)丨氣胸

何謂氣胸？氣胸分為幾型？

  胸膜腔內(nèi)進(jìn)入空氣即成氣胸。它常為胸壁的壁層胸膜或臟層胸膜破裂所致，前者可由于外傷或人工穿刺引起，后者繼發(fā)于肺部支氣管疾病。也有過(guò)去并無(wú)肺或支氣管病變，因突然用力如劇咳、擠車、排便等過(guò)程中，由于胸腔壓力突然升高，肺泡及臟層胸膜破裂而產(chǎn)生的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸。

因胸部病變的診斷和治療需要而施行氣胸的稱為人工氣胸。

臨床上將氣胸分為四型：

①閉合性氣胸；

②開(kāi)放性氣胸；

③張力性氣胸；

④局限性氣胸。

氣胸主要有哪些X線表現(xiàn)？

發(fā)生氣胸時(shí)，空氣通常蓄積在胸膜腔的外圍，而肺組織則向肺門處萎陷。

氣胸部位透亮度顯著增高，且無(wú)肺紋理通過(guò)，患側(cè)肺透亮度減低。

在肺表面可見(jiàn)發(fā)絲狀的胸膜線。

診斷氣胸需注意的問(wèn)題有哪些？

①當(dāng)疑少量氣胸時(shí)，讓患者呼氣末攝片或透視觀察可有幫助。

②氣胸量非常大時(shí)，通常為開(kāi)放性或張力性氣胸。通常伴縱隔移位，橫膈下降變平甚至向下彎曲，并伴有矛盾運(yùn)動(dòng)。

③通常肺病變的區(qū)域（如肺結(jié)核）肺的退縮比正常區(qū)域退縮更顯著。

④有些疾病傾向于使肺保持膨脹而阻礙肺的退縮，可見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、大泡性疾病、肺實(shí)變、肺廣泛間質(zhì)性浸潤(rùn)或肺硬變。這時(shí)即使存在少量氣胸，胸腔內(nèi)壓力亦升高，并使縱隔移位。

⑤注意有無(wú)胸膜粘連帶。它可影響氣體的分布和吸收。

⑥如果透視下看到心臟呈撲翼狀飄動(dòng)，即提示心臟邊緣有氣胸或局限性氣胸存在。這是因?yàn)樵撎幦狈︵徑谓M織對(duì)心臟的穩(wěn)定作用。

⑦健側(cè)肺可呈充血征象。

⑧縱隔疝通常發(fā)生在前上或后下縱隔。

⑨氣胸時(shí)，肺底部的少量液體，可能為創(chuàng)傷所致的積血或胸膜撕裂所致的反應(yīng)性滲液。

⑩氣胸可由間質(zhì)性肺氣腫經(jīng)縱隔發(fā)展而來(lái)，亦可由氣腹沿膈肌裂孔直接或間接進(jìn)入胸膜腔。氣胸亦可引起氣腹。

⑩局限性氣胸多有寬闊的基底與胸壁相連，不難與肺內(nèi)氣囊鑒別。

氣胸時(shí)如何大體判斷肺被壓迫的程度？

氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓的1/4時(shí)，肺被壓縮約35％；

氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/3時(shí)，肺被壓縮約50％；

氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/2時(shí)，肺被壓縮約65％；

氣帶寬度占患側(cè)胸廓的2/3時(shí)，肺被壓縮約90％。

總之，在判斷肺被壓迫的程度時(shí)，只要建立立體的空間概念，不難理解上述估計(jì)。

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