2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：牙隱裂

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　　一、牙隱裂病因

　　1.牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是牙隱裂發(fā)生的易感因素。這些薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙齒承受正常力時(shí)，應(yīng)力集中的部位。

　　2.牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)也愈多。

　　3.創(chuàng)傷力，當(dāng)病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時(shí)，牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時(shí)所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始。在力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，創(chuàng)傷力是牙隱裂的致裂因素。

　　二、牙隱裂臨床表現(xiàn)

　　表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時(shí)則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時(shí)不適感。深的隱裂因已達(dá)牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時(shí)也可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)患牙有深的齲洞或深的牙周袋，牙面上探不到過敏點(diǎn)時(shí)，應(yīng)考慮牙隱裂存在。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。有時(shí)將探針置于裂隙處加壓或用力撬動(dòng)，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見裂紋已達(dá)牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。

　　牙隱裂診斷|治療

　　一、牙隱裂診斷

　　1.病史

　　常有咀嚼不適或咬合痛癥狀。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于雙尖牙和磨牙，以上頜第一磨牙最多見。仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)淺黑或深棕色隱裂線，可能橫貫牙的面，也可能只在鄰近邊緣處查見。隱裂部位咬棉簽或時(shí)常有痛感。

　　3.輔助檢查

　　用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清晰。冷測試在隱裂處較為敏感。

　　二、牙隱裂治療

　　1.淺表的隱裂無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行治療，以減少側(cè)向分裂力量。防止裂紋加深;也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。

　　2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時(shí)大量調(diào)整牙尖斜面，徹底除去患牙承受的致裂力量和治療后及時(shí)用全冠修復(fù)。在牙髓病治療過程中，面洞穿，致使裂紋對力的耐受能力大為降低，盡管在治療時(shí)雖已降低咬合，在治療中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。因此牙髓病治療開始時(shí)可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓病治療完畢應(yīng)作全冠修復(fù)。

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