2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):牙外傷之牙折:醫(yī)學(xué)資格考試在線搜集整理口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試牙外傷之牙折相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下,請準(zhǔn)備參加2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時(shí)查看。
牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等,可單獨(dú)發(fā)生,也可同時(shí)出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙,尤其是上頜前牙,常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷患者,應(yīng)注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。
牙折概述
牙折多因外力直接撞擊,或咀嚼時(shí)咬到硬物所致,臨床上多見于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。
診斷要點(diǎn)
1.冠折外傷性前牙多見,分橫折、斜折;咀嚼性后牙多見,分斜折、縱折。其診斷比較容易,可見細(xì)微裂紋、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損,伴或不伴牙髓腔暴露。
2.根折根折多為橫折,縱折少見。患牙可有不同程度的松動、叩痛,牙齦出血,根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀,數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。
3.冠根折臨床較為少見,有則多為斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露,斷片動度大,觸痛明顯。
治療原則
1.冠折:
(1)缺損局限于少許釉質(zhì),牙本質(zhì)未暴露,將其銳緣磨鈍即可。
(2)牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者,可行脫敏治療。敏感較重者,可用塑冠內(nèi)襯氧丁粘固,待68周后,在氫氧化鈣墊底后,再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠形態(tài)。
(3)若牙髓已暴露,成年恒牙可行牙髓摘除術(shù);年輕恒牙則行活髓切斷術(shù),當(dāng)其牙根發(fā)育完成后,再行根管治療。同時(shí)修復(fù)牙冠形態(tài)。
(4)對于冠折在頸部的單根牙,可在根管治療后作樁冠修復(fù);若根尖尚未形成,可作根尖誘導(dǎo)形成術(shù),以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。
2.根折:
(1)根尖1/3處折斷,多數(shù)只需夾板固定、降低咬合,不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死,則應(yīng)立即進(jìn)行根管治療。
(2)根中1/3處折斷,可用夾板固定,如有冠端錯位,應(yīng)在固定前復(fù)位。術(shù)后每月復(fù)查一次,檢查夾板是否松脫,必要時(shí)可更換。復(fù)查時(shí)如牙髓有炎癥或壞死,則應(yīng)作根管治療術(shù)。
(3)頸部1/3處折斷并與齦溝相通時(shí),如折斷線在齦下1~4mm,斷根不短于同名牙的冠長,牙周情況良好者,可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復(fù)。
3.冠根折:
(1)凡可作根管治療,且具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙冠根折,均應(yīng)盡力保留。
(2)前牙冠根折,參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進(jìn)行處理。
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