2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：妊娠期齦炎

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　　妊娠期齦炎

　　病因

　　妊娠期齦炎指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期齦炎的發(fā)生率報道不一，約在30%～100%之間。

　　1.局部因素

　　菌斑微生物仍然是妊娠期齦炎的直接病因。妊娠期的婦女若不注意維護口腔衛(wèi)生，致使牙菌斑、牙石在齦緣附近堆積，易引發(fā)牙齦炎癥，若同時有食物嵌塞和不良修復(fù)體存在，更易加重牙齦的炎癥。

　　2.全身因素

　　妊娠不是引起牙齦炎的直接原因，如果沒有菌斑的存在，妊娠并不會引起牙齦的炎癥。妊娠期齦炎的發(fā)生，只是由于妊娠時性激素水平的改變，牙齦對局部刺激的反應(yīng)增強，使原有的牙齦慢性炎癥加重或改變了特性。牙齦是女性激素的靶組織，妊娠時血液中的女性激素特別是黃體酮水平增高，妊娠6個月以后可達平時的10 倍，這使牙齦毛細血管擴張充血，血管通透性增加，炎癥細胞和液體滲出增加，加重了牙菌斑所引起的炎癥反應(yīng)。

　　妊娠期齦炎患者齦下菌斑中細菌的組成也發(fā)生了變化，中間普氏菌明顯增多而成為齦下優(yōu)勢菌，該菌的數(shù)量、比例及妊娠期齦炎的臨床癥狀隨妊娠月份及血中黃體酮水平的升高而變化;分娩后，中間普氏菌的數(shù)量降至妊娠前水平，臨床癥狀也隨之減輕或消失。有學(xué)者認為黃體酮在牙齦局部的增多，為中間普氏菌的生長提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。

　　臨床表現(xiàn)

　　妊娠期牙齦癥狀的臨床變化常見于妊娠期4～9個月時，有效地控制菌斑可使病變逆轉(zhuǎn)。

　　一、妊娠期齦炎：患者一般在妊娠期之前即有不同程度的牙齦炎癥，從妊娠2～3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至于8個月時達到高峰，且與血液中孕酮水平相一致。分娩后約2個月時，牙齦炎癥可減輕至妊娠前水平。妊娠期齦炎可發(fā)生于個別牙或全口牙齦，通常以前牙區(qū)為重。牙齦邊緣呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色，質(zhì)地松軟、光亮，可見顯著的炎癥性腫脹、輕觸牙齦極易出血。一般沒有明顯疼痛，但嚴重時可以看到牙齦局部形成白色膜狀物或潰瘍，有輕度疼痛。

　　二、妊娠期齦瘤：也稱作孕瘤。通常在妊娠第3個月，牙齒之間的牙齦部分出現(xiàn)局限性增生腫脹，可有蒂狀組織與深層牙齦相連。齦瘤生長較快，顏色鮮紅，質(zhì)地松軟，易出血，一般直徑不超過2cm.臨床上也可見到因妊娠期齦瘤過大而妨礙進食的患者。據(jù)報告妊娠期齦瘤在妊娠婦女中發(fā)生率約為1.8%～5%，多發(fā)生在個別排列不齊的牙齒周圍。前牙尤其是下前牙唇側(cè)多見。妊娠期齦瘤的本質(zhì)不是腫瘤，不具有腫瘤的特性。分娩后，妊娠期齦瘤大多數(shù)能自行縮小，但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。

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