2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：口干的病史采集

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　　口干的病史采集

　　口干是臨床上常見的由于口腔內(nèi)涎液缺乏所引起的一種癥狀，尤其是老年人發(fā)病率更高。

　　根據(jù)口腔干燥的病理、生理原因，病史采集要注重以下幾點(diǎn)：

　　1.局部情況

　　(1)舍格倫綜合征

　　原發(fā)性舍格倫綜合征又稱干燥綜合征，是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的外分泌腺損傷性自身免疫疾患?？捎幸韵卤憩F(xiàn)：

　　1)眼部表現(xiàn)

　　由于淚腺受侵，淚液分泌停止或減少，角膜及球結(jié)膜上皮破壞，引起干燥性角、結(jié)膜炎?；颊哐塾挟愇锔?、摩擦感或燒灼感，畏光、疼痛、視物疲勞。情緒激動(dòng)或受到刺激時(shí)少淚或無淚。淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂縮小，特別是外側(cè)部分腫大明顯，因而呈三角眼，腫大嚴(yán)重時(shí)可阻擋視線。

　　2)口腔表現(xiàn)

　　涎液分泌減少，出現(xiàn)口干。輕者無明顯自覺癥狀。較重者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發(fā)黏，味覺異常，嚴(yán)重者言語、咀嚼及吞咽均困難。干性食物不易咽下，進(jìn)食時(shí)需飲水。說話久時(shí)，舌運(yùn)動(dòng)不靈活。如患者戴有全口義齒，常影響其固位。

　　3)涎腺表現(xiàn)

　　涎腺腫大，以腮腺為最常見，也可伴下頜下腺、舌下腺及小涎腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)生。由于涎液減少，可引起繼發(fā)性逆行感染，涎腺反復(fù)腫脹，偶有壓痛。少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊， 一個(gè)或多個(gè)，或呈單個(gè)較大腫塊。

　　4)其他外分泌腺受累的表現(xiàn)

　　除涎腺和淚腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累。

　　①鼻腔黏膜干燥、結(jié)痂，甚至出現(xiàn)鼻中隔穿孔;

　?、诤砑爸夤芨稍铮霈F(xiàn)聲音嘶啞及慢性干咳;

　?、酆瓜偌捌ぶ偈芾蹌t出現(xiàn)皮膚干燥或萎縮。

　　5)結(jié)締組織疾病

　　可伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎等。

　　(2)涎腺炎癥

　　多有涎腺區(qū)反復(fù)腫脹不適及與進(jìn)食有關(guān)的涎腺腫脹。

　　(3)涎腺導(dǎo)管結(jié)石、狹窄等

　　主要臨床癥狀為進(jìn)食時(shí)頜下腺部位腫脹、疼痛。不完全阻塞患者，進(jìn)食后癥狀很快緩解;阻塞嚴(yán)重者，癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至不能完全消退。有時(shí)疼痛劇烈，呈針刺樣，稱為“涎絞痛”，可伴同側(cè)舌或舌尖痛，并放射至耳顳部或頸部。導(dǎo)管后部涎石伴發(fā)炎癥時(shí)患者感覺吞咽困難。

　　(4)涎腺先天發(fā)育不良

　　多個(gè)腺體先天缺失或嚴(yán)重發(fā)育不全時(shí)，患者可有口干癥狀，并可伴有全口多數(shù)牙齒的猖獗齲。

　　(5)涎腺放射線照射

　　涎腺位于腫瘤治療的放射野內(nèi)，可致放射性口干。

　　(6)涎液消耗增加

　　長期口呼吸，口內(nèi)異物，如新戴義齒的慢性刺激。

　　2.全身情況

　　(1)系統(tǒng)性疾患

　　包括脫水、水腫、糖尿病、甲狀腺疾患、帕金森病、高血壓、心力衰竭、貧血及尿毒癥等。

　　(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

　　包括過度的憂慮、抑郁，緊張或興奮;抑郁癥;間腦疾患引起的肥胖、月經(jīng)減少及腮腺反復(fù)腫大綜合征等。

　　(3)老年性口干，除腺泡實(shí)質(zhì)減少外，外周刺激或向中樞傳入沖動(dòng)減少，可導(dǎo)致涎腺分泌減少。

　　3.藥物性口干

　　如抗高血壓藥物及精神病治療藥物等可影響涎腺的分泌功能。

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