口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：白血病齦病損

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　　白血病齦病損：

　　白血病是一種惡性血液疾病，大量增殖的不成熟血細(xì)胞充斥骨髓腔并取代正常的骨髓組織，血液中不成熟血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)異常，并可浸潤(rùn)至身體各器官和組織，包括牙齦。發(fā)生牙齦腫大者，最常見(jiàn)的是急件單核細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病，也可見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病，患者常因牙齦腫脹和出血而首先就診于口腔科。不少白血病患者是在尚未出現(xiàn)其他全身明顯的癥狀時(shí)，由口腔科醫(yī)師首先發(fā)現(xiàn)的，這就需要口腔醫(yī)師能正確鑒別，早期診斷，避免誤診和漏診。

　　(一)病因及病理

　　白血病患者末梢血中的幼稚白細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤(rùn)積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結(jié)締組織本身的增生。由于牙齦腫脹、出血，口內(nèi)自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦的炎癥。

　　病理變化為牙齦上皮和結(jié)締組織內(nèi)充滿密集的幼稚白細(xì)胞，偶見(jiàn)正常的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的灶性浸潤(rùn)。結(jié)締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚白細(xì)胞所代替。毛細(xì)血管擴(kuò)張，口管腔內(nèi)可見(jiàn)血細(xì)胞形成栓塞，并可見(jiàn)組織壞死。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：

　　1.牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

　　2.齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對(duì)感染的抵抗力降低所致。

　　3.牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見(jiàn)出血點(diǎn)或瘀斑。患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時(shí)檢查血象有助于診斷。

　　4.嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)引起)、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

　　(三)診斷及鑒別診斷

　　根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，及時(shí)作血常規(guī)及血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)自細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)的異常如大量幼稚細(xì)胞，便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活體組織檢查。

　　表現(xiàn)為牙齦腫大的齦病損應(yīng)注意與其他肥大增生性牙齦疾病如炎癥性增生，藥物性增生、和齦纖維瘤病鑒別，并應(yīng)注意與壞死性潰瘍性齦炎、慢性齦炎和其他血液系統(tǒng)疾病鑒別。血常規(guī)及血涂片檢查有助于鑒別。

　　(四)治療

　　1.在可疑或已確診為白血病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療。

　　2.牙周的治療以保守為主，切忌進(jìn)行手術(shù)或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。遇出血不止時(shí)，可采用局部壓迫方法或藥物止血，必要時(shí)可放牙周塞治劑。

　　3.在有牙齦壞死時(shí)，在無(wú)出血情況下，可用3%過(guò)氧化氫輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以消炎藥或碘制劑。

　　4.用0.12%～0.2%氯己定溶液含漱有助于減少菌斑、消除炎癥。

　　5.對(duì)急性白血病患者一般不作沽治，若全身情況允許，必要時(shí)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的潔治術(shù)，但應(yīng)特別注意動(dòng)作輕柔，避免引起出血和組織創(chuàng)傷。

　　6.對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止菌斑堆積，減輕炎癥。

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