口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：種植體周圍病變的病因病理

　　口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：種植體周圍病變的病因病理：醫(yī)學考試在線搜集整理口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導內(nèi)容種植體周圍病變的病因病理如下，請準備參加口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。

　　種植體周圍病變的病因病理：

　　1.微生物大多數(shù)學者認為，種植體周圍炎癥與牙周炎癥類似，菌斑聚集是發(fā)病的始動因素。證據(jù)是：

　?、贌o論健康或疾病狀態(tài)下，種植體表面的菌斑組成都與相應狀態(tài)下的牙周菌斑組成相似;

　?、诮z線結(jié)扎造成病理性微生態(tài)環(huán)境(ecologicalniche)，促使牙周致病菌定植后，可誘導種植體周圍骨吸收;

　?、郾３挚谇恍l(wèi)生和菌斑控制能有效地消除或減輕種植體周圍組織的炎癥。

　　種植體周健康部位，菌斑內(nèi)主要含革蘭陽性需氧或兼性厭氧球菌及非能動菌。當軟和(或)硬組織存在炎癥損害時，種植體周菌斑主要由革蘭陰性厭氧菌、產(chǎn)黑色素厭氧菌及螺旋體組成。種植體周探診深度大于6mm時，可培養(yǎng)菌的總量比健康部位增多20倍，其中厭氧菌明顯增多，能動菌占總菌量的50%.

　　部分失牙患者與無牙患者的種植體周菌斑組成有所不同。前者菌斑中常見牙齦卟啉單胞菌(Pg)、螺旋體等牙周致病菌。而無牙頜患者菌斑組成更接近健康牙周的菌斑，主要含中間普氏菌(Pi)、具核梭桿菌(Fn)等機會致病菌，而很少發(fā)現(xiàn)牙齦卟啉單胞菌(Pg)和螺旋體。這表明部分失牙患者口內(nèi)殘留的天然牙牙周袋可作為致病菌的貯庫(reservoir)，使致病菌傳播并定植于種植體周，引發(fā)炎癥反應。故種植義齒修復前必須徹底治療口腔中天然牙的牙周袋。

　　2.生物力學負載過重負載過重是種植體周炎發(fā)病的重要促動因素。它導致冠部種植體-骨界面產(chǎn)生微小骨折，形成垂直骨吸收，繼而有上皮和結(jié)締組織向根方增殖移行，包繞種植體。軟組織移行速度取決于種植體負載大小和疊加的細菌感染程度。如果不伴有細菌感染，僅僅是種植體負載過重，不至于導致種植體周炎和骨吸收;但當伴有感染時，負載過載會大大加速疾病進展。

　　可能導致種植體生物力學過載的因素如下：

　　(1)關(guān)系：義齒頜接觸關(guān)系不正常，使種植體承受過大的側(cè)向力。

　　(2)義齒固位：上部結(jié)構(gòu)固位差易造成種植基牙損傷。

　　(3)種植體數(shù)目：種植體數(shù)目越多，每個基牙上承受的力相對減小。

　　(4)義齒設(shè)計：骨內(nèi)種植體一般都植入在下頜頦孔之間的區(qū)域，義齒遠中邊緣將超過末端種植基牙形成單端橋體。橋體長度越大，末端種植基牙上分配的應力越大。

　　(5)種植體位置：種植體的排列位置異常，不容易把人工牙排列在中性區(qū)，力方向與種植體長軸不一致，且義齒難于獲得共同就位道，還可能受到杠桿作用力，造成應力在種植基牙上不均勻分布。

　　(6)上、下頜骨關(guān)系異常的患者，很難獲得理想的咬合關(guān)系。

　　(7)種植體周無牙周膜，缺乏本體感受器，故對受力和位移的感覺較遲鈍，不能對過度的和方向不適當?shù)氖芰νㄟ^反射弧途徑有效地“自身保護”，更增加了受創(chuàng)傷的機會。

　　3.其他可能的原因

　　(1)種植義齒類型：

　　①二階段式種植體在愈合期完全埋植于黏膜下，不易感染牙周致病菌，故種植體周圍病變的發(fā)病率低于一階段式種植體;

　　②義齒上部結(jié)構(gòu)為覆蓋義齒時，易于清除菌斑，固定義齒難以控制菌斑;

　　③義齒齦面外形設(shè)計不合理或未充分拋光，都會促進菌斑聚集。

　　(2)種植體形狀及表面處理：螺旋種植體周圍總是形成水平骨吸收，而柱狀種植體周?？梢姶怪惫俏?。

　　(3)手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理：手術(shù)時溫度過高或創(chuàng)傷過大都可能導致纖維組織包繞種植體，細菌和毒素易侵入，誘發(fā)種植體周圍病變。

　　術(shù)后未保持口腔衛(wèi)生或撕脫縫線也可能引起組織感染。

　　(4)軟組織附著類型：早期有作者提出種植體周圍必須有足夠?qū)挾雀街l領(lǐng)圈包繞才能保持種植體周軟組織健康。但動物和臨床實驗證明：只要維持良好的口腔衛(wèi)生，即使種植體周為非附著的牙槽黏膜也能保證軟組織健康。所以種植體修復前不必刻意用手術(shù)方法形成附著齦領(lǐng)圈。但如種植體周黏膜反復發(fā)炎，可試用膜齦手術(shù)形成附著齦，利于口腔衛(wèi)生的維護。

　　(5)生物學寬度，種植體的深度，齦瓣的設(shè)計等也與種植體周圍炎的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系。

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