口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：牙體缺損修復(fù)原則

牙體缺損的修復(fù)原則：

牙體缺損修復(fù)治療設(shè)計(jì)時(shí)要遵循生物、機(jī)械與美觀三大原則，具體操作時(shí)要綜合分析與考慮，使其統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

（－）修復(fù)的生物原則

修復(fù)體要達(dá)到對(duì)所修復(fù)牙及周圍口腔組織的生理保健要求。

1.盡量保存牙體硬組織

（1）制備牙體的相對(duì)軸面的哈，切向聚合為6°左右，如過分傾斜會(huì)過多磨除牙體組織。并影響固位。

（2）面的磨除要按照面的解剖形態(tài)，均勻磨除修復(fù)材料所要求的適合厚度。

2.保護(hù)鄰近組織制備鄰面時(shí)可用外罩（帶有外罩的金剛砂片）保護(hù)鄰近組織。

3.保護(hù)牙髓組織對(duì)活髓牙制備時(shí)要噴水降溫，取模后做臨時(shí)冠修復(fù)。

4.保護(hù)牙周組織

（1）牙體制備時(shí)盡量不要損傷牙齦組織。

（2）恢復(fù)正常的牙冠解剖外形，恢復(fù)頰舌面的生理凸度。

（3）恢復(fù)正常的鄰面接觸點(diǎn)。

（4）修復(fù)體邊緣要密合，切忌有懸突或臺(tái)階。

（5）修復(fù)體要高度拋光。

（6）對(duì)牙周支持組織較弱的病例可適當(dāng)減少修復(fù)體的面頰舌徑寬度。

（7）恢復(fù)良好的接觸關(guān)系，防止產(chǎn)生干擾。

5.修復(fù)體的邊緣與位置通常采用的邊緣形態(tài)有兩種：一種為無角肩臺(tái)，另一種為有角肩臺(tái)。兩種肩臺(tái)的修復(fù)體邊線均有足夠的厚度，邊緣位置明確，容易制作，前者常用于鑄造金屬全冠及金屬烤瓷冠的舌側(cè)金屬邊緣，而后者常用于前牙金屬烤瓷冠的唇面邊緣。

根據(jù)修復(fù)體邊緣與牙齦嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系可分為齦上齊齦和齦下。以對(duì)牙周組織保健角度的評(píng)價(jià)，齦上邊緣最好，齦下邊緣最差。通常修復(fù)體的邊緣置于齦上為好，但在以下特殊情況下需采用齦下邊緣：

（1）牙體缺損至齦下。

（2）牙冠高度不足，需要增加固位力。

（3）為了美觀，前牙金屬燒瓷冠的唇面邊緣要放在齦下。

（4）牙頸部過敏，需要修復(fù)體加以覆蓋。

（5）鄰面接觸區(qū)較低至齦嵴項(xiàng)。

（二）牙體缺損修復(fù)的機(jī)械原則

要求對(duì)制備體建立良好的抗力形，修復(fù)體要有足夠的固位力以及修復(fù)體要具備良好的機(jī)械強(qiáng)度。

1.建立良好的抗力形

（1）消除預(yù)備體薄弱的邊緣及無基釉。

（2）制備洞斜面，采用高嵌體防止牙冠劈裂。

（3）均勻地分散力。

2.建立良好的固位

（1）制備體各相對(duì)軸壁近乎平行，（切）向聚合度為6度。

（2）盡量增加修復(fù)體與制備體之間的接觸面積。

（3）修復(fù)體與制備體之間非常密合。

（4）必要時(shí)增加輔助固位，如設(shè)計(jì)軸溝，針道和箱型固位。

（5）選擇性能良好的粘結(jié)材料。

（6）代模表面的間隙劑不宜太厚。

（7）制備體的各線角圓鈍，避免應(yīng)力集中。

3.具備良好的機(jī)械強(qiáng)度

（1）選擇機(jī)械性能良好的合金及其他材料。

（2）牙體制備時(shí)要磨除足夠的牙體組織厚度，功能牙尖至少l.5mm，非功能牙尖至少1.0mm.

（3）選擇合適的邊緣類型，如鑄造金屬全冠應(yīng)采用0.5mm的無角肩臺(tái)。

（三）牙體缺損修復(fù)的美觀原則

注重于前牙的形態(tài)顏色等與相鄰天然牙的協(xié)調(diào)，如對(duì)前牙金屬燒瓷冠的牙體制備要達(dá)到以下要求：

1.唇側(cè)磨除的厚度至少1.2－1.5mm.

2.切端磨除2mm，以模擬出自然牙切端的半透明特性。

3.唇側(cè)邊緣的位置應(yīng)處于齦下，避免金屬邊緣的暴露。

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