口腔內科學考點：乳牙牙髓病

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　　乳牙牙髓病

　　一、乳牙牙髓病的分類及診斷要點

　　(一)急性牙髓炎

　　多發(fā)生意外創(chuàng)傷和最近進行過牙體手術的牙齒或是慢性牙髓炎的急性發(fā)作。

　　臨床表現(xiàn)：自發(fā)痛、冷熱刺激痛、齲洞探痛，炎癥波及根尖周組織時出現(xiàn)叩痛，X線片顯示根尖周正常。

　　診斷要點：根據(jù)疼痛的特征，牙齒有齲洞或充填物等。

　　(二)慢性牙髓炎

　　絕大多數(shù)來源于齲病，也可由急性牙髓炎轉化而來?？煞譃槁蚤]鎖性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎(分為潰瘍性、增生性)。

　　臨床表現(xiàn)：癥狀輕重不一，多數(shù)癥狀輕微，甚至無癥狀。

　　診斷要點：慢性潰瘍性牙髓炎——深齲、穿髓、牙髓有活力;

　　慢性增生性牙髓炎——深齲、較大穿髓孔、齲洞內充滿來源于牙髓的息肉;

　　慢性閉鎖性牙髓炎——深齲、未穿髓、自發(fā)痛或冷熱刺激痛、去除刺激后疼痛還可延續(xù)一段時間。

　　(三)牙髓壞死(牙髓炎癥發(fā)展的自然結局)

　　臨床表現(xiàn)：一般無疼痛癥狀，牙齒多有變色;牙髓部分壞死的臨床表現(xiàn)取決于尚未壞死部分牙髓炎癥的類型。X線片可顯示根尖周硬骨板破損、骨質疏松。

　　診斷要點：牙髓無活力，有牙髓炎或外傷史，或牙齒變色。

　　(四)牙髓變性

　　與乳牙最有關的是牙體吸收，包括生理性吸收和病理性吸收。

　　臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，常在X線片檢查中發(fā)現(xiàn)。

　　診斷要點：根據(jù)X線片的典型表現(xiàn)。

　　二、乳牙牙髓病的治療方法

　　(一)蓋髓術

　　用藥物覆蓋于近髓的牙本質上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復的保存全部生活牙髓的治療方法，前者為間接蓋髓術，后者為直接蓋髓術。氫氧化鈣及其制劑是目前首選的蓋髓劑。

　　1、間接蓋髓術

　　(1)適應癥：深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥癥狀，或癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。

　　(2)治療步驟：去齲——蓋髓——墊底、充填——4～6周后無癥狀可改為永久充填。

　　2、直接蓋髓術

　　(1)適應癥：意外露髓，露髓孔直徑小于1mm或外傷冠折新鮮露髓的患牙。

　　(2)治療步驟：隔濕——消毒——蓋髓——充填。

　　(二)牙髓切斷術

　　有活髓斷髓術和失活后斷髓術(干髓術)。

　　乳牙的活髓斷髓，依據(jù)所用藥物分為活髓切斷術(斷髓術)和FC斷髓術/戊二醛斷髓術(半失活牙髓切斷術)兩種類型。

　　1.活髓切斷術

　　(1)適應癥：深齲、部分冠髓牙髓炎和前牙外傷性冠折牙髓外露。

　　(2)術前準備：器械、藥品。術前X片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收超過根長1/2，不宜作牙髓切斷術。

　　(3)治療步驟：麻醉——備洞——切斷冠髓——蓋髓(蓋髓劑厚約1mm)——墊底、充填

　　FC斷髓術：切除冠髓后，含丁香油、FC的棉球置于斷髓面2～3分鐘，再將FC糊劑覆蓋于牙髓斷面上，墊底，充填。

　　2.干髓術

　　(1)適應癥：乳磨牙牙髓炎

　　(2)術前準備：常規(guī)器械、失活劑(多聚甲醛失活劑、金屬砷失活劑)和干髓劑等。

　　(3)治療步驟

　　1)第一次治療：牙髓失活。

　　2)第二次治療：干髓充填。

　　(4)注意事項：失活時不宜選用亞砷酸失活劑，多聚甲醛失活劑作用溫和，使用安全，失活效果好，適宜于乳牙失活。

　　(三)牙髓摘除術

　　在局麻下或牙髓失活后，摘除全部牙髓，預備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙。

　　(1)適應癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術之患牙。

　　(2)術前準備：常規(guī)器械、藥品;X線片。

　　(3)治療步驟：麻醉——備洞——摘除牙髓、預備根管——充填根管

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