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口腔醫(yī)師考點:局部麻醉并發(fā)癥

2019-04-19 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  為了幫助考生順利通過口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學考試在線網(wǎng)為大家整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點資料,將陸續(xù)分享給大家。下面要分享的是“口腔醫(yī)師考點:局部麻醉并發(fā)癥”,請大家抽空學習一下。

  局部麻醉并發(fā)癥

  (一)暈厥

  暈厥暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內在因素,以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

  臨床表現(xiàn):頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。

  防治原則:做好術前檢查及思想工作,消除緊張情緒,避免在空腹時進行手術。一旦發(fā)生暈厥,應立即停止注射,迅速放平座椅,置病員于頭低位;松解衣領,保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺人中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。

  (二)過敏反應

  過敏反應突出地表現(xiàn)在酯類局麻藥,但并不多見。

  可分延遲反應和即刻反應,延遲反應常見血管神經(jīng)性水腫,偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜;即刻反應是當用極少量藥后,立即發(fā)生極嚴重的類似中毒癥狀,病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心搏驟停而死亡。

  防治原則:術前詳細詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史,對酯類局麻藥過敏及過敏體質的病員,均改用酰胺類藥物,如利多卡因,并預先作皮膚過敏試驗。出現(xiàn)過敏反應,對癥治療。

  對輕癥的過敏反應,可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、激素肌注或靜注及吸氧。嚴重過敏反應出現(xiàn)抽搐或驚厥時,應迅速靜注安定10~20mg,或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉,每次3~5mg,直至驚厥停止。對循環(huán)衰竭的病員應給升壓藥、補液;如呼吸、心跳停止,則按心肺復蘇方法迅速搶救。

  (三)中毒

  中毒反應的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類:

  興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升,嚴重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺;

  抑制型迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神志不清,隨即呼吸、心跳停止。

  腎上腺素反應的常見癥狀是頭昏、頭痛,口唇蒼白,并伴血壓升高,脈搏快而有力。

  防治原則:用藥前應了解一次最大用藥量。如一旦發(fā)生中毒反應,應立即停止注射麻藥。中毒輕微者,置患者于平臥位,松解頸部衣扣,使呼吸暢通,待麻藥在體內分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。

  (四)血腫

  常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后,可發(fā)生組織內出血,在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后,血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色,并緩慢吸收消失。

  防治原則:注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復穿刺以免增加穿破血管的機會。若局部已出現(xiàn)血腫,可立即壓迫止血,并予冷敷;在出血停止之后,則改用熱敷,促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

  (五)感染

  注射針被污染,局部或麻藥消毒不嚴,或注射針穿過感染灶,均可將感染帶入深層組織,引起顳下凹、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染。少數(shù)情況下還可能經(jīng)血循環(huán)造成嚴重的全身感染,一般多在注射后3~5天,局部紅、腫、熱、痛明顯,甚至有開口受限或吞咽困難及全身癥狀。

  防治原則:注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴格、一次性注射針不能多次使用。注射時防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原則處理。

  (六)暫時性面癱

  一般多見于下牙槽神經(jīng)口內阻滯麻醉時,由于注射針偏向外后不能觸及骨面,或偏上越過乙狀切跡,而致麻藥注入腮腺內麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱;也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后,神經(jīng)功能即可恢復,故無需特殊處理。

  (七)神經(jīng)損傷

  注射針穿刺或撕拉,或注入混有酒精的溶液,都能損傷神經(jīng),出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上,多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變,嚴重的神經(jīng)損傷則恢復較慢,甚至有完全不能恢復者??稍缙诮o予積極處理,促進神經(jīng)功能的完全恢復。

  (八)暫時性牙關緊閉

  可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內阻滯麻醉時,但比較罕見。由于注射不準確,麻醉藥注入翼內肌或咬肌內,使肌肉失去收縮與舒張的功能,并停滯于收縮狀態(tài),因而出現(xiàn)牙關緊閉。一般都是暫時性的。

  鎮(zhèn)痛藥治療癌痛,WHO推薦的“三階梯“鎮(zhèn)痛療法。

  即首選非甾體抗炎藥(第一階梯),主要針對輕度和中度的周圍性癌痛;

  可待因或其他弱阿片類藥物(第二階梯);

  強阿片類止痛藥(第三階梯)

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