【牙周病學(xué)】40個重要考點速記！

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1. 實驗性齦炎證明牙周病的始動因子是牙菌斑。
2. 牙菌斑生物膜的形成：獲得性膜的形成（唾液蛋白或糖蛋白形成的無細胞無結(jié)構(gòu)）→細菌的黏附和聚集→菌斑成熟（12 小時可著色，9 天后形成復(fù)雜生態(tài)群，10~30天成熟達到高峰）
3. PD 探診深度：齦緣到齦溝底的距離，平均為 1.8mm，健康牙齦探診深度為2~3mm。
 4. 齦下非附著性菌斑分布于牙周袋內(nèi)不附著于牙根面為 G-厭氧和能動菌（螺旋體），與牙槽骨的破壞有關(guān)，與牙周病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，是牙周病的“進展前沿”
5. 優(yōu)勢菌 侵襲性牙周炎：伴放線放線桿菌 Aa（白細胞毒素）；慢性牙周炎：牙齦卟啉單胞菌 Pg、福賽坦氏菌 Tf、齒垢密螺旋體；壞死性潰瘍性齦炎：梭形桿菌、中間普氏菌（Pi）、螺旋體；妊娠期齦炎：中間普氏菌；慢性齦炎：放線菌
6. 牙周組織防御機制：上皮屏障（結(jié)合上皮 5 天更新）；吞噬細胞；齦溝液（增多是牙齦炎早期表現(xiàn)之一）；唾液（緩沖作用）
7. 真性牙周袋：有附著喪失——骨上袋（水平吸收）、骨下袋（垂直吸收）；假性牙周袋：無附著喪失
8. 水平型吸收：牙槽嵴頂呈水平性吸收，牙槽嵴的高度降低，通常形成骨上袋。
9. 垂直型吸收：牙槽骨發(fā)生垂直方向或者斜形的角形吸收，形成骨下袋。
10. 牙周炎骨吸收最初表現(xiàn)為牙槽嵴頂?shù)挠补前逑?，或者嵴頂模糊呈蟲蝕狀
11. 牙周炎的判定標(biāo)準(zhǔn)：牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過 2mm，可視為牙槽骨吸收。
12. 牙齒松動的原因：牙槽骨的吸收（主要原因）；合創(chuàng)傷；急性根尖周炎或者牙周膿腫‘牙周手術(shù)翻瓣術(shù)后；女性激素水平的變化’。
13. 菌斑百分率（使用菌斑染色劑）達到 %，屬于基本被控制；小于10%，屬于控制良好。
14. 牙周探診使用鈍頭牙周探針，采用改良握筆式，力量為 -25g。
15. 牙齒松動度： Ⅲ度：唇（頰）舌、近遠中和垂直向 2mm 以上 Ⅱ度：唇（頰）舌、或近遠中向 1~2.mm I 度：頰舌向 1mm 以內(nèi)
16. 慢性齦炎：又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎。炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦，一般以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙最明顯。
17. 青春期齦炎：（12-18 歲）菌斑仍是主要病因，牙石量與癥狀不符，牙石量少。
18. 妊娠期齦炎：妊娠期性激素水平，尤其是黃體酮增高，加重牙齦慢性炎癥常見主訴 吮吸時進食時易出血。時間 ：黃體酮升高，妊娠 2-3 個月以后，8 個月到達高峰，分娩后約 2 個月時恢復(fù)。
19. 藥物性齦炎：病因 ：長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉（大侖?。幻庖咭种苿┉h(huán)孢菌素；鈣離子通道阻滯劑硝苯地平（心痛定，立心平），維拉帕米（異博定）。
20. 藥物性齦炎：于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的乳頭繼續(xù)增大相連，覆蓋部分牙面，嚴重時波及附著齦。
21. 遺傳性牙齦纖維瘤病：牙齦增生嚴重，通常波及全口。常覆蓋牙面2/3 以上，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴重。
22. 急性壞死性齦炎：病因 ：梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌（啰嗦中壞死）。吸煙，疲勞，精神緊張，機體抵抗力低下。
23. 急性壞死性齦炎臨床表現(xiàn)： 

1）牙齦的齦乳頭及齦緣壞死，牙齦邊緣呈蠶蝕狀缺失，表覆以灰白色假膜。

2）壞死組織成為腐肉，脫落后而形成齦緣區(qū)缺損。有嚴重的腐敗性口臭，患部極易出血。

3）病變可為孤立或擴展為廣泛的齦緣壞死。常突然發(fā)病，局部病損區(qū)可有灼痛及木脹感，可伴有頜下淋巴結(jié)腫大。
24. 牙菌斑是引發(fā)牙周炎的始動因子，主要致病菌為牙齦卟啉單菌（pg）、福賽坦氏菌（Tf）、齒垢密螺旋體（Td）等。25. 慢性牙周炎的主要表征：牙齦炎癥、附著喪失，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齒松動移位。
26. 局限型牙周炎：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點數(shù)≤30%廣泛型牙周炎：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點數(shù)＞30%
27. 根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可分為輕、中、重度。

28. 慢性牙周炎、局限型侵襲性牙周炎、廣泛型侵襲性牙周炎鑒別診斷：

29. 掌跖角化-牙周破壞綜合征的臨床表現(xiàn)：1) 皮損及牙周病變常在4 歲前共同出現(xiàn)。皮損包括手掌、足底、膝部及肘部局限性的過度角化及鱗屑、皸裂，有多汗和臭汗，約有1/4患者易有身體其他處感染。患兒身體及智力發(fā)育正常。 

30. Down 綜合征臨床表現(xiàn)：

1) 患者有發(fā)育遲緩和智力低下。約有一半患者有先天性 心臟病，約 15%的患兒于 1 歲前夭折。面貌特征為面部扁平，眶距增寬，鼻梁低寬，頸部短粗。常有上頜發(fā)育不足，萌牙較遲，錯畸形，牙間隙較大，系帶附著位置過高等；

2) 幾乎 100%患者均有嚴重的牙周炎，且其牙周破壞程度遠超過菌斑、牙石等局部刺激的量。乳牙和恒牙均可受累。 

31. 根分叉病變：下頜第一磨牙的發(fā)生率最高，上頜前磨牙最低，發(fā)生率隨年齡增大而上升。 

32. 機體抵抗力下降或有嚴重的全身疾病，如糖尿病等，容易發(fā)生牙周膿腫。對多發(fā)性或反復(fù)發(fā)作牙周膿腫的患者應(yīng)注意排除糖尿病的可能性

33.

34. 牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別：二者的感染來源和炎癥擴散途徑不同，因此臨床上表現(xiàn)如下的區(qū)別：

35. 牙周組織與牙髓的解剖通道：根尖孔（最多）；側(cè)支根管；牙本質(zhì)小管；某些解剖異常或病理情況如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良等 

36. 牙齦成形術(shù)與牙齦切除術(shù)的適應(yīng)癥中注意后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。 

37. 外斜切口（冠向切口）：將刀刃斜向冠方，與牙體長軸呈45 度角切入牙齦，直達袋底下方的根面。 

38. 牙齦翻瓣術(shù)后即刻牙齒動度也會增加，但 4 周后可恢復(fù)至術(shù)前水平。切記術(shù)后6周內(nèi)勿探測牙周袋，以免破壞新附著過程。 

39. 牙周植骨術(shù)或骨替代品的植入術(shù)適用于：二壁及三壁骨下袋，或Ⅱ度根分叉病變，牙齦瓣能覆蓋骨面及根分叉區(qū)者。 

40. 修復(fù)治療一般在牙周治療后的 6~8 周進行，牙周手術(shù)時間要適當(dāng)延長。

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