2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：窩溝封閉基本操作

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　　窩溝封閉基本操作：

　　窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟即可完成。但需要強調(diào)的是窩溝封閉需有專業(yè)人員進行操作，需要必要的儀器設(shè)備。

　　清潔

　　在低速手機上裝上小毛刷，徹底清潔準(zhǔn)備封閉的牙面窩溝部位，然后用水槍充分沖洗。

　　注意必須用機用小毛刷配合三用槍進行牙面窩溝的清潔，單獨使用三用槍達不到清潔效果;其次不能忽視上頜磨牙舌(腭)溝和下頜磨牙頰溝的清潔;如果有的窩溝在機用小毛刷清潔后仍有軟垢存留，可用探針配合三用槍清潔。

　　酸蝕

　　清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要封閉的牙面窩溝部位，不要反復(fù)涂擦，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3.常規(guī)用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時間為20-30秒(不同產(chǎn)品的酸蝕時間可能有差異，需仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明)。酸蝕后用水槍沖洗牙面 10～15秒，確保將殘余酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。

　　注意酸蝕劑涂布的面積不能過大，否則可能腐蝕牙齦;另外，還應(yīng)注意隔濕，防止舌體運動碰及酸蝕劑導(dǎo)致的腐蝕;下頜磨牙的頰溝、上頜磨牙的舌(腭)溝要酸蝕到，不要遺漏;無論上磨牙，還是下磨牙，視野不是十分清楚時應(yīng)配合口鏡的使用，避免遺漏牙面窩溝的酸蝕。

　　沖洗和干燥

　　沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面，吹干后的牙面應(yīng)呈白堊狀外觀，如果酸蝕后牙面無此現(xiàn)象，說明酸蝕程度不夠，應(yīng)重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，應(yīng)再沖洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕步驟。

　　注意防止三用槍有油和水污染，可在干燥前先試一下三用槍，確保氣槍僅有壓縮空氣時再進行吹干牙面，防止水油氣混合影響干燥效果;當(dāng)干燥上磨牙窩溝時，控制氣槍，使氣流不要太大，以免濺起唾液污染牙面;干燥過程中如果唾液分泌太多，可以同時配合吸唾器的使用。

　　涂布封閉劑

　　用小毛刷或?qū)Ｓ闷餍?，蘸取適量封閉劑涂布在干燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中，可用小毛刷或探針引導(dǎo)，注意封閉后的窩溝點隙中不能留有氣泡。

　　注意涂布封閉劑前，應(yīng)確認(rèn)牙面處于干燥狀態(tài);封閉劑不要涂的太多，以免形成咬合高點，導(dǎo)致封閉劑過早脫落;封閉劑應(yīng)涂在窩溝處，尖嵴不要涂布，以免影響咬合;涂布過程中應(yīng)避免氣泡產(chǎn)生，可用小毛刷或探針排除氣泡。

　　固化

　　光固化封閉劑涂布后，立即用光固化燈照射。照射時盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見光源性能決定，一般為 20～40秒。采用自凝固化封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組分調(diào)拌混勻。通常調(diào)拌10～15秒。調(diào)拌時要避免產(chǎn)生氣泡。自凝封閉劑固化時間一般為1 分鐘。調(diào)拌涂布要掌握好時機，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。

　　注意為避免交叉感染，一般光固化燈頭都套有燈套，在固化時應(yīng)避免燈套接觸封閉劑，導(dǎo)致封閉劑表面形態(tài)改變;另外，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明和光固化燈的強度，保證封閉劑完全固化。

　　檢查

　　封閉劑固化后，用探針進行全面檢查。檢查固化程度、有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉;觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理;檢查咬合關(guān)系，如果封閉劑過厚應(yīng)調(diào)磨。

　　注意不要遺漏下磨牙頰溝和上磨牙舌(腭)溝的檢查;注意牙面遠(yuǎn)中窩溝、下磨牙頰溝和上磨牙舌(腭)溝的封閉劑過多波及齦緣，調(diào)磨時應(yīng)避免對牙齦的損傷。

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