2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：牙體組織

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　　牙體組織由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。

　　釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面，牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體，牙骨質(zhì)覆蓋在牙根部的表面。

　　牙中央的腔隙稱為髓腔，充滿疏松的牙髓組織。

　　第一節(jié)　釉質(zhì)

　　覆蓋于牙冠表面的一層硬組織，顏色為乳白色或淡黃色。

　　在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙牙尖處厚約2.5mm.

　　一、理化特性

　　釉質(zhì)是人體中最硬的組織，其洛氏硬度值(Knoop hardness number) 為300KHN.

　　無機鹽占釉質(zhì)總重量的96~97%，主要由鈣、磷離子組成的羥磷灰石晶體[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。晶體內(nèi)可含其他元素，F(xiàn)-的存在可使晶體穩(wěn)定性加強，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗齲性。

　　有機物不足1%.釉質(zhì)細胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。

　　釉原蛋白形成 "納米球 "的結(jié)構(gòu)，在釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長中起作用。在釉質(zhì)發(fā)育時期含量達90%，在成熟釉質(zhì)中消失。

　　非釉原蛋白與羥磷灰石親和力強，能促進晶體成核和影響晶體形態(tài)。存在于釉質(zhì)分泌早期和成熟后的釉叢、柱鞘。

　　釉基質(zhì)蛋白酶是基質(zhì)蛋白，參與前兩者的修飾和剪接。

　　釉質(zhì)中的水有兩種形式：結(jié)合水和游離水。

　　大部分水是以結(jié)合水的形式存在，分布在晶體周圍。

　　二、組織學結(jié)構(gòu)

　　(一)釉柱：是細長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層。在窩溝底部呈放射狀，向窩溝底部集中;在牙頸部呈水平狀排列。

　　釉柱在光鏡下縱剖面為柱狀，橫剖面呈魚鱗狀。

　　(二)施雷格線：

　　落射光觀察牙縱磨片時，在釉質(zhì)內(nèi)4/5處出現(xiàn)的明暗帶。

　　是由于釉柱排列方向不同所致。

　　(三)無釉柱釉質(zhì)：

　　在近釉牙本質(zhì)界和牙表面約30mm厚的釉質(zhì)內(nèi)沒有釉柱的結(jié)構(gòu)，僅為晶體平行排列而成。

　　這是由于成釉細胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活動停止時托姆氏突腿縮而致。

　　(四)釉質(zhì)生長線：

　　是釉質(zhì)周期性生長速度改變形成的間隙線。

　　在乳牙和第一恒磨牙有一條加重的生長線，稱為新生線。是由于釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，一部分形成于嬰兒出生后。

　　(五)釉板：

　　是一薄層的板狀結(jié)構(gòu)，垂直于牙面?？缮钸_釉牙本質(zhì)界。

　　釉板處有機物含量較高，鈣化不全。

　　釉板的存在為齲病的發(fā)生提供了通道。

　　(六)釉叢：

　　起自釉牙本質(zhì)界，呈草叢狀，高度為釉質(zhì)厚度的1/5~1/4.

　　(七)釉梭：

　　釉牙本質(zhì)界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，為成牙本質(zhì)細胞突起的末端膨大，穿過釉牙本質(zhì)界并埋在釉質(zhì)中。

　　(八)釉質(zhì)牙本質(zhì)界：

　　是由許多小弧形線相連而成。

　　圓弧形的凹面朝向牙釉質(zhì)，與成釉細胞的托姆氏突的形態(tài)相吻合。

　　(九)窩溝：

　　磨牙窩溝的形態(tài)多樣，有呈 "V"字形或燒瓶狀。

　　窩溝的存在與齲病關(guān)系密切。

　　三、釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)

　　(一)釉小皮：

　　覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜，可能是成釉細胞在形成釉質(zhì)后分泌的基板物質(zhì)。

　　(二)釉面橫紋：

　　釉質(zhì)表面呈平行排列的淺凹線紋，間隔為 30~100mm，呈疊瓦狀。

　　四、臨床意義

　　釉質(zhì)的代謝：釉質(zhì)中沒有細胞成分，也沒有血液循環(huán)，但釉質(zhì)表面有釉液析出，釉質(zhì)具有代謝活動，代謝很緩慢。

　　釉質(zhì)的鈣化和氟含量，以及窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病關(guān)系密切。

　　絞釉可增強釉質(zhì)的抗剪切強度，咀嚼時不易被劈裂。

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