2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):牙的發(fā)育:醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試牙的發(fā)育相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下,請(qǐng)準(zhǔn)備參加2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生及時(shí)查看。
第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化
牙板:在胚胎第5周,原口腔上皮局部增生形成原發(fā)性上皮帶。上皮帶繼續(xù)增生分裂,在唇(頰)側(cè)形成前庭板,在舌側(cè)形成牙板。
一、成釉器的發(fā)育
(一)蕾狀期:
牙板末端的上皮細(xì)胞迅速增生,形成圓形或卵形的上皮芽,如同花蕾,稱為牙蕾。
牙蕾細(xì)胞類似基底細(xì)胞,周圍有間充質(zhì)細(xì)胞增生。
(二)帽狀期:
上皮芽繼續(xù)生長,體積增大,底部凹陷,形狀如帽子。外周的間充質(zhì)細(xì)胞也增生聚集。此時(shí)的成釉器分化成三層細(xì)胞:外釉上皮層;內(nèi)釉上皮層和星網(wǎng)狀層。
(三)鐘狀期:
隨著成釉器的長大,上皮凹陷加深,形如鐘狀。外周的間充質(zhì)細(xì)胞也繼續(xù)增生。
此期的成釉器分化為四層:外釉上皮層;內(nèi)釉上皮層;星網(wǎng)狀層;中間層。
1.外釉上皮層:是一層立方上皮,借牙板與口腔上皮相連。外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處稱為頸環(huán)。
2.內(nèi)釉上皮層:由單層上皮細(xì)胞組成,排列在成釉器的凹面的基底膜上,與牙乳頭相鄰。
3.星網(wǎng)狀層:位于內(nèi)外釉上皮之間。細(xì)胞呈星形,有較長的突起。細(xì)胞間充滿富含蛋白的粘液樣液體,有營養(yǎng)保護(hù)作用。
4.中間層:在內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間的2~3層扁平細(xì)胞。與釉質(zhì)形成有關(guān)。
5.釉結(jié)、釉索:
釉結(jié)為內(nèi)釉上皮局部增生。
釉索是由釉結(jié)向外釉上皮走行的一條細(xì)胞條索。
以上均為暫時(shí)性結(jié)構(gòu)。
二、牙乳頭
牙乳頭細(xì)胞為成釉器包圍的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。
在內(nèi)釉上皮細(xì)胞的誘導(dǎo)下,牙乳頭外層細(xì)胞分化為高柱狀的成牙本質(zhì)細(xì)胞。
牙乳頭是決定牙形態(tài)的重要因素。并形成牙髓。
三、牙囊
牙囊由成釉器外周的間充質(zhì)細(xì)胞呈環(huán)形排列而成。
牙囊發(fā)育成牙骨質(zhì),牙周膜和固有牙槽骨。
第二節(jié) 牙的發(fā)育的形成
一、牙本質(zhì)的形成
在成釉細(xì)胞的誘導(dǎo)下,牙乳頭的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。
隨后,成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌牙本質(zhì)基質(zhì),并合成I型膠原。
最早形成的牙本質(zhì)基質(zhì)稱為罩牙本質(zhì)。罩牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維粗大。
牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化,形成鈣質(zhì)小球。球形礦化遺留的未礦化的基質(zhì)稱為球間牙本質(zhì)。
除罩牙本質(zhì)外,其余大部分的原發(fā)性生理性牙本質(zhì)成為髓周牙本質(zhì)。髓周牙本質(zhì)的膠原纖維比較少,并相互交織與小管垂直。
二、釉質(zhì)的形成
釉質(zhì)礦化分四期:
I:基質(zhì)含達(dá)礦化總量30%的礦物鹽。
II:礦化從釉質(zhì)表面開始,向深層擴(kuò)散。
III:由最內(nèi)層向表層礦化。
IV:外層釉質(zhì)很快礦化,且礦化度最高。
釉質(zhì)的礦化方式是:礦物鹽沉積在基質(zhì)中,同時(shí)水和蛋白從釉質(zhì)中被吸收。最后使釉質(zhì)達(dá)到96%的礦化程度。
牙冠形成后,成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜,成為釉小皮。
釉質(zhì)發(fā)育完成后,成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上,成為縮余釉上皮。
三、牙髓的形成
當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時(shí),牙髓的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為牙髓細(xì)胞。
隨著牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng),牙乳頭的體積逐漸縮小。
到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成,髓腔內(nèi)的結(jié)締組織成為牙髓。
四、牙根的形成
當(dāng)牙冠發(fā)育完成時(shí),牙根開始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處增生形成上皮根鞘。
上皮根鞘繼續(xù)生長,離開牙冠向牙髓方向成45o彎曲,形成一盤狀結(jié)構(gòu),成為上皮隔。
五、牙周組織的形成
(一)牙骨質(zhì)的形成:
隨著根部牙本質(zhì)的形成,牙囊細(xì)胞穿過根鞘上皮,進(jìn)入根部牙本質(zhì)表面,分化成為牙骨質(zhì)細(xì)胞。
原發(fā)性牙骨質(zhì)是無細(xì)胞的,覆蓋在牙根冠方2/3處。
繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細(xì)胞牙骨質(zhì),覆蓋在根尖側(cè)的2/3區(qū)域。
(二)牙周膜的發(fā)育
當(dāng)牙根形成是,牙囊細(xì)胞增生活躍,在鄰近根部的牙骨質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁,分別分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞。而大量位于中央的細(xì)胞,則分化為成纖維細(xì)胞,產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中,形成穿通纖維。
隨牙齒的萌出,牙周纖維斜行排列。并不斷改建,對(duì)牙起支持作用。
(三)牙槽骨的形成
隨牙周膜的形成,在骨隱窩壁上的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞,形成新骨。
牙周組織形成后,隨著功能需要,不斷改建,不斷補(bǔ)充。來自骨髓的細(xì)胞通過血管定位于牙周膜,可分化為成骨細(xì)胞,成牙骨質(zhì)細(xì)胞。
第三節(jié)牙的萌出和替換
一、牙的萌出
是牙冠形成后向牙合平面移動(dòng),穿過骨隱窩和口腔粘膜,達(dá)到功能位置的過程。
(一)萌出前期:上、下頜骨向中線和后端增長時(shí),乳牙胚向前庭方向和牙合面移動(dòng)。牙移動(dòng)方骨吸收,反之增生。
(二)萌出期:縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團(tuán),稱為上皮袖。其中央上皮壞死,形成牙萌出的通道。使牙萌出時(shí)不會(huì)發(fā)生出血。
牙囊通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連,形成引導(dǎo)索。在乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔,稱為引導(dǎo)管。當(dāng)牙萌出時(shí),骨吸收時(shí)引導(dǎo)管增寬,成為牙萌出的骨通道。
(二)萌出期:牙冠萌出到口腔,縮余釉上皮與釉質(zhì)分離,使牙冠暴露。在牙頸部,縮余釉上皮形成結(jié)合上皮。
(三)萌出后期:剛萌出的牙的牙根尚未完全形成,髓腔很大,根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過2~3年,牙根才能完全形成。
當(dāng)牙萌出到咬合建立時(shí),牙周組織不斷改建完善。血管豐富,纖維增粗,骨密度增強(qiáng),神經(jīng)進(jìn)入牙周膜。
(四)牙萌出移動(dòng)的機(jī)制:
1.牙根的形成:導(dǎo)致牙冠的牙合向移動(dòng)。
2.液體的壓力:根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。
3.周圍骨組織的吸收:骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動(dòng)。
4.牙周膜的牽拉:牙周膜中成纖維細(xì)胞的收縮能力能夠牙移動(dòng)。
二、乳恒牙交替
乳牙從6歲開始,到12歲全部被恒牙代替。
隨著頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙合向移動(dòng),使恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織充血,并分化出破骨細(xì)胞。牙根被吸收,牙周膜和牙髓組織也被吸收。
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