2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：牙的發(fā)育

　　2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：牙的發(fā)育：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試牙的發(fā)育相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下，請(qǐng)準(zhǔn)備參加2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生及時(shí)查看。

　　第一節(jié)　牙胚的發(fā)生和分化

　　牙板：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原發(fā)性上皮帶。上皮帶繼續(xù)增生分裂，在唇(頰)側(cè)形成前庭板，在舌側(cè)形成牙板。

　　一、成釉器的發(fā)育

　　(一)蕾狀期：

　　牙板末端的上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵形的上皮芽，如同花蕾，稱為牙蕾。

　　牙蕾細(xì)胞類似基底細(xì)胞，周圍有間充質(zhì)細(xì)胞增生。

　　(二)帽狀期：

　　上皮芽繼續(xù)生長，體積增大，底部凹陷，形狀如帽子。外周的間充質(zhì)細(xì)胞也增生聚集。此時(shí)的成釉器分化成三層細(xì)胞：外釉上皮層;內(nèi)釉上皮層和星網(wǎng)狀層。

　　(三)鐘狀期：

　　隨著成釉器的長大，上皮凹陷加深，形如鐘狀。外周的間充質(zhì)細(xì)胞也繼續(xù)增生。

　　此期的成釉器分化為四層：外釉上皮層;內(nèi)釉上皮層;星網(wǎng)狀層;中間層。

　　1.外釉上皮層：是一層立方上皮，借牙板與口腔上皮相連。外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處稱為頸環(huán)。

　　2.內(nèi)釉上皮層：由單層上皮細(xì)胞組成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，與牙乳頭相鄰。

　　3.星網(wǎng)狀層：位于內(nèi)外釉上皮之間。細(xì)胞呈星形，有較長的突起。細(xì)胞間充滿富含蛋白的粘液樣液體，有營養(yǎng)保護(hù)作用。

　　4.中間層：在內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間的2~3層扁平細(xì)胞。與釉質(zhì)形成有關(guān)。

　　5.釉結(jié)、釉索：

　　釉結(jié)為內(nèi)釉上皮局部增生。

　　釉索是由釉結(jié)向外釉上皮走行的一條細(xì)胞條索。

　　以上均為暫時(shí)性結(jié)構(gòu)。

　　二、牙乳頭

　　牙乳頭細(xì)胞為成釉器包圍的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。

　　在內(nèi)釉上皮細(xì)胞的誘導(dǎo)下，牙乳頭外層細(xì)胞分化為高柱狀的成牙本質(zhì)細(xì)胞。

　　牙乳頭是決定牙形態(tài)的重要因素。并形成牙髓。

　　三、牙囊

　　牙囊由成釉器外周的間充質(zhì)細(xì)胞呈環(huán)形排列而成。

　　牙囊發(fā)育成牙骨質(zhì)，牙周膜和固有牙槽骨。

　　第二節(jié)　牙的發(fā)育的形成

　　一、牙本質(zhì)的形成

　　在成釉細(xì)胞的誘導(dǎo)下，牙乳頭的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。

　　隨后，成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，并合成I型膠原。

　　最早形成的牙本質(zhì)基質(zhì)稱為罩牙本質(zhì)。罩牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維粗大。

　　牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成鈣質(zhì)小球。球形礦化遺留的未礦化的基質(zhì)稱為球間牙本質(zhì)。

　　除罩牙本質(zhì)外，其余大部分的原發(fā)性生理性牙本質(zhì)成為髓周牙本質(zhì)。髓周牙本質(zhì)的膠原纖維比較少，并相互交織與小管垂直。

　　二、釉質(zhì)的形成

　　釉質(zhì)礦化分四期：

　　I：基質(zhì)含達(dá)礦化總量30%的礦物鹽。

　　II：礦化從釉質(zhì)表面開始，向深層擴(kuò)散。

　　III：由最內(nèi)層向表層礦化。

　　IV：外層釉質(zhì)很快礦化，且礦化度最高。

　　釉質(zhì)的礦化方式是：礦物鹽沉積在基質(zhì)中，同時(shí)水和蛋白從釉質(zhì)中被吸收。最后使釉質(zhì)達(dá)到96%的礦化程度。

　　牙冠形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜，成為釉小皮。

　　釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，成為縮余釉上皮。

　　三、牙髓的形成

　　當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時(shí)，牙髓的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為牙髓細(xì)胞。

　　隨著牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng)，牙乳頭的體積逐漸縮小。

　　到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，髓腔內(nèi)的結(jié)締組織成為牙髓。

　　四、牙根的形成

　　當(dāng)牙冠發(fā)育完成時(shí)，牙根開始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處增生形成上皮根鞘。

　　上皮根鞘繼續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向成45o彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)，成為上皮隔。

　　五、牙周組織的形成

　　(一)牙骨質(zhì)的形成：

　　隨著根部牙本質(zhì)的形成，牙囊細(xì)胞穿過根鞘上皮，進(jìn)入根部牙本質(zhì)表面，分化成為牙骨質(zhì)細(xì)胞。

　　原發(fā)性牙骨質(zhì)是無細(xì)胞的，覆蓋在牙根冠方2/3處。

　　繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細(xì)胞牙骨質(zhì)，覆蓋在根尖側(cè)的2/3區(qū)域。

　　(二)牙周膜的發(fā)育

　　當(dāng)牙根形成是，牙囊細(xì)胞增生活躍，在鄰近根部的牙骨質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁，分別分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞。而大量位于中央的細(xì)胞，則分化為成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中，形成穿通纖維。

　　隨牙齒的萌出，牙周纖維斜行排列。并不斷改建，對(duì)牙起支持作用。

　　(三)牙槽骨的形成

　　隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，形成新骨。

　　牙周組織形成后，隨著功能需要，不斷改建，不斷補(bǔ)充。來自骨髓的細(xì)胞通過血管定位于牙周膜，可分化為成骨細(xì)胞，成牙骨質(zhì)細(xì)胞。

　　第三節(jié)牙的萌出和替換

　　一、牙的萌出

　　是牙冠形成后向牙合平面移動(dòng)，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達(dá)到功能位置的過程。

　　(一)萌出前期：上、下頜骨向中線和后端增長時(shí)，乳牙胚向前庭方向和牙合面移動(dòng)。牙移動(dòng)方骨吸收，反之增生。

　　(二)萌出期：縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團(tuán)，稱為上皮袖。其中央上皮壞死，形成牙萌出的通道。使牙萌出時(shí)不會(huì)發(fā)生出血。

　　牙囊通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，形成引導(dǎo)索。在乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。當(dāng)牙萌出時(shí)，骨吸收時(shí)引導(dǎo)管增寬，成為牙萌出的骨通道。

　　(二)萌出期：牙冠萌出到口腔，縮余釉上皮與釉質(zhì)分離，使牙冠暴露。在牙頸部，縮余釉上皮形成結(jié)合上皮。

　　(三)萌出后期：剛萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過2~3年，牙根才能完全形成。

　　當(dāng)牙萌出到咬合建立時(shí)，牙周組織不斷改建完善。血管豐富，纖維增粗，骨密度增強(qiáng)，神經(jīng)進(jìn)入牙周膜。

　　(四)牙萌出移動(dòng)的機(jī)制：

　　1.牙根的形成：導(dǎo)致牙冠的牙合向移動(dòng)。

　　2.液體的壓力：根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。

　　3.周圍骨組織的吸收：骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動(dòng)。

　　4.牙周膜的牽拉：牙周膜中成纖維細(xì)胞的收縮能力能夠牙移動(dòng)。

　　二、乳恒牙交替

　　乳牙從6歲開始，到12歲全部被恒牙代替。

　　隨著頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙合向移動(dòng)，使恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織充血，并分化出破骨細(xì)胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓組織也被吸收。

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