2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：智牙冠周炎臨床表現(xiàn)

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　　智牙冠周炎常以急性炎癥形式m現(xiàn)。急性智牙冠周炎的初期，一般全身無明顯反應(yīng);患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)進(jìn)食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛。當(dāng)炎癥遍及咀嚼肌時，可引起肌肉反射性痙攣而出現(xiàn)不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn) “牙關(guān)緊閉”。由于口腔不潔，表現(xiàn)為口臭，舌苔變厚，齦袋處有成味分泌物溢出。

　　全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高，中性粒細(xì)胞比例上升。

　　慢性冠周炎在臨床上多無明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。

　　口腔局部檢查，多數(shù)患者可見第三磨牙萌出不全，如為低位阻生或牙冠被腫脹的齦瓣全部覆蓋時，須用探針探查，方可在齦瓣下查出未全萌出的第三磨牙或阻生牙。第三磨牙周隔的軟組織及牙齦發(fā)紅，伴不同程度的腫脹。齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，或可由齦袋內(nèi)壓出膿汁。病情嚴(yán)重者，炎性腫脹可波及舌腭弓和叫側(cè)壁，伴有明顯的開口困難。當(dāng)化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時可自行潰破。相鄰第二磨才可有叩擊痛。有時第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，在檢查時應(yīng)多加注意，切勿遺漏。此外，通常有患側(cè)下頜下淋巴結(jié)的腫脹、壓痛。

　　冠周炎癥可直接蔓延或經(jīng)由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染：

　　1.智牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破。在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后可形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。

　　2.炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。

　　3.炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。此外，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙和咽旁間隙感染的發(fā)生。

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