2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：下頜下間隙感染

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　　下頜下間隙位于下頜下三角內(nèi)，間隙中包含有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)，并有面動脈、面靜脈、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)通過。該間隙向上經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù);向后內(nèi)毗鄰翼下頜間隙、咽旁間隙;向前通頦下間隙;向下借疏松結(jié)締組織與頸動脈三角和頸前間隙相連。因此下頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。

　　1.感染

　　多見于下頜智牙冠周炎、下頜后牙尖周炎、牙槽膿腫等牙源性炎癥的擴(kuò)散。其次為下頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散?；撔韵骂M下腺炎有時亦可繼發(fā)下頜下間隙感染。

　　2.臨床特點(diǎn)

　　多數(shù)下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結(jié)炎為其早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為下頜下區(qū)豐滿，檢查有明確邊界的淋巴結(jié)腫大、壓痛?；撔韵骂M下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴(kuò)散形成蜂窩

　　組織炎。下頜下間隙蜂窩組織炎臨床表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后。中心區(qū)皮膚充血，可觸及明顯波動。下頜下間隙因與舌下間隙相續(xù)，感染極易向舌下間隙擴(kuò)散，此時可伴有口底后份腫脹、舌運(yùn)動疼痛、吞咽不適等癥狀。

　　下頜下間隙感染應(yīng)注意與化膿性淋巴結(jié)炎和因?qū)Ч茏枞鸬匿罅粜韵骂M下腺炎相鑒別。

　　3.治療

　　下頜下間隙形成膿腫時范圍較廣，膿腔較大，但若為淋巴結(jié)炎引起的蜂窩組織炎，膿腫可局限于一個或數(shù)個淋巴結(jié)內(nèi)，則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結(jié)包膜始能達(dá)到引流的目的。

　　下頜下間隙切開引流的切口部位、長度，應(yīng)參照膿腫部位、皮膚變薄的區(qū)域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口，切開皮膚、頸闊肌后，血管鉗鈍性分離進(jìn)入膿腔。如系淋巴結(jié)內(nèi)膿腫應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜，同時注意多個淋巴結(jié)膿腫的可能，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，予以分別引流。

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