2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：顳下間隙感染

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　　顳下間隙位于顱中窩底。前界為上頜結(jié)節(jié)及上頜顴突后面;后界為莖突及莖突諸肌;內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面;外界為下頜支上份及顴弓;上界為蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴;下界是翼外肌下緣平面，并與翼下頜間隙分界。該間隙中的脂肪組織、上頜動靜脈、翼靜脈叢及三叉神經(jīng)上、下頜支的分支分別與顳、翼下頜、咽旁、頰、翼腭等間隙相通;還可借眶下裂、卵圓孔和棘孔分別與眶內(nèi)、顱內(nèi)通連。

　　1.感染

　　可從相鄰間隙，如翼下頜間隙等感染擴散而來;也可因上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時帶入感染;或由上頜磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

　　2.臨床特點

　　顳下間隙位置深在、隱蔽，故感染發(fā)生時外觀表現(xiàn)常不明顯，仔細檢查可發(fā)現(xiàn)顴弓上、下及下頜支后方微腫，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時常存在相鄰間隙的感染，因此可伴有頹部、腮腺咬肌區(qū)、頰部和口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)區(qū)的腫脹，以及出現(xiàn)該合并間隙感染的相應(yīng)癥狀。臨床表現(xiàn)有同側(cè)眼球突出、眼球運動障礙、眼瞼水腫、頭痛和惡心等癥狀時，應(yīng)警惕海綿竇靜脈炎的可能性。

　　3.治療

　　應(yīng)積極應(yīng)用大劑量抗生素治療。若癥狀緩解不明顯，經(jīng)口內(nèi)(上頜結(jié)節(jié)外側(cè))或口外(顴弓與乙狀切跡之間)途徑穿刺有膿時，應(yīng)及時切開引流。

　　切開引流途徑可由口內(nèi)或口外進行?？趦?nèi)在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)口前庭黏膜轉(zhuǎn)折處切開，以血管鉗沿下頜升支喙突內(nèi)側(cè)向后上分離至膿腔?？谕馇虚_多用沿下頜角下作弧形切口，切斷頸闊肌后，通過下頜升支后緣與翼內(nèi)肌之間進入膿腔。若伴有相鄰間隙感染，原則上應(yīng)與相應(yīng)間隙貫通，一并引流。

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