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臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):腸炎類型及癥狀

2019-06-25 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  為了幫助報考臨床助理醫(yī)師資格證的考生掌握更多考點(diǎn)信息,醫(yī)學(xué)考試在線整理了“臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):腸炎類型及癥狀”供大家參考。

  腸炎類型及癥狀:

  1.輪狀病毒腸炎:輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原,故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于6~24個月的嬰幼兒,>4歲者少見。潛伏期1~3天。起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,一般無明顯感染中毒癥狀?;純涸诓〕?~2天常發(fā)生嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多,量多,水分多,黃色水樣或蛋花湯樣,可帶少量黏液,無腥臭味。本病為自限性疾病,數(shù)日后嘔吐漸停,腹瀉減輕。自然病程約3~8天,少數(shù)較長??股刂委煙o效。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。感染后1~3天大便中即有大量病毒排出,最長可達(dá)6天,糞便中可檢出輪狀病毒抗原。血清抗體一般在感染后3周上升。

  2.大腸桿菌腸炎:多發(fā)生在氣溫較高的夏季,以5~8月為多。

  (1)致病性大腸桿菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較緩。大便每日5~10余次,量中等,呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液,有發(fā)霉臭味;鏡檢有少量白細(xì)胞。常伴嘔吐,輕癥無發(fā)熱及全身癥狀,嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1~2周,體弱兒病程遷延。

  (2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較急。臨床癥狀與致病性大腸桿菌腸炎相似。

  (3)侵襲性大腸桿菌腸炎:潛伏期18~24小時。起病急,腹瀉頻繁,大便呈黏凍狀,帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重,可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。

  (4)出血性大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多,開始為黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,有特殊臭味;大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無白細(xì)胞。伴腹痛,個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

  (5)黏附性大腸桿菌腸炎:多見于嬰幼兒,發(fā)熱、腹瀉,大便為黃色稀水狀。

  3.空腸彎曲菌腸炎:潛伏期約2~11天。全年均可發(fā)病,多見于夏季。6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高,為人畜共患的疾病,以侵襲性感染為主。癥狀與細(xì)菌性痢疾相似,發(fā)熱、腹痛,易并發(fā)多器官功能損害。大便為黏液便或膿血便,有腥臭味。鏡檢有大量白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。

  4.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎:多發(fā)生在冬春季節(jié),動物是重要的傳染源,以糞-口途徑傳播為主,常累及嬰兒和兒童。癥狀因年齡而異,<5歲患兒以急性水瀉起病,可有黏液便、膿血便伴里急后重,大便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。>5歲患兒除腹瀉外,可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛(多由腸系膜淋巴結(jié)炎所致),甚至與闌尾炎相似,亦可引起咽痛和淋巴結(jié)炎。由產(chǎn)生腸毒素菌株引起者,可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。嚴(yán)重病例可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。病程一般1~3周,少數(shù)可遷延數(shù)月。

  5.鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎:全年均有發(fā)生,夏季發(fā)病率高,絕大多數(shù)患兒為<2歲的嬰幼兒,新生兒和<1歲嬰兒尤易感染,常引起暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)輕重不一,發(fā)病較急,有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱;大便每天數(shù)次至數(shù)10次,稀糊狀、帶有黏液甚至膿血,性質(zhì)多變,有特殊臭味;鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒、全身中毒癥狀,甚至發(fā)生休克;亦可引起敗血癥、腦脊髓膜炎。病程遷延,有并發(fā)癥者可長達(dá)數(shù)周。帶菌率高,部分患兒病后排菌可達(dá)2個月以上。

  6.抗生素誘發(fā)的腸炎:長期應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào),使腸道內(nèi)耐藥菌大量繁殖引起腸炎。發(fā)病多在持續(xù)用藥2~3周后,亦有短至數(shù)日者。體弱、嚴(yán)重的原發(fā)病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥,或免疫功能低下者更易發(fā)病。嬰幼兒病情多較重。

  (1)金黃色葡萄球菌腸炎:原發(fā)性者少見,多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;重癥腹瀉頻繁,大便有腥臭味,呈黃或暗綠色,水樣,黏液較多,少數(shù)為血便。可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄,甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽性球菌,培養(yǎng)有金葡菌生長,凝固酶試驗(yàn)陽性。

  (2)假膜性小腸結(jié)腸炎:由難辨梭狀芽胞桿菌引起。幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病,可在用藥1周內(nèi)或遲至停藥后4~6周發(fā)病。亦見于外科術(shù)后、腸梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸和腎衰竭等衰弱患者。主要癥狀為腹瀉,重癥頻瀉,大便為黃或黃綠色,水樣,可有假膜排出,少數(shù)大便帶血。可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和中毒癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生休克。對可疑病例可行直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查。大便做厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可協(xié)助確診。

  (3)真菌性腸炎:常為白色念珠菌所致,常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多,稀黃,泡沫較多,帶黏液,有時可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落),偶見血便,鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

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