2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識(shí)：腸梗阻

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　　一、 定義

　　部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一，90%的腸梗阻發(fā)生在小腸。

　　二、病因和分類

　　按發(fā)病原因分類 機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸根阻、血運(yùn)性腸梗阻

　　按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類 絞窄性腸根阻、單純性腸梗阻

　　按梗阻程度分類 完全性腸根阻、不完全性腸梗阻

　　按梗阻的部位分類 高位腸梗阻、低位腸梗阻

　　常見病因：

　　機(jī)械性腸梗阻：(1)腸腔堵塞：如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等;

　　(2)腸管受壓：粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫

　　(3)腸壁病變：先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤

　　動(dòng)力性腸梗阻可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻兩類

　　麻痹性腸梗阻：急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥。

　　痙攣性腸梗阻：慢性鉛中毒和腸道功能紊亂

　　血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)四大癥狀

　　1、腹痛：

　　單純機(jī)械性腸梗阻：反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛

　　絞窄性腸梗阻：劇烈而持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)加重

　　麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛

　　2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早

　　高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性;嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁

　　低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較晚，為反流性;嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物;血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體。

　　麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性

　　3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻

　　4、肛門停止排便排氣：提示完全性，假屁

　　體征

　　腹部體征 視：腹脹，腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛

　　觸：輕時(shí)腹軟、輕壓痛;重時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征

　　叩：鼓音，移動(dòng)性濁音

　　聽：機(jī)械性——亢進(jìn)，氣過(guò)水音; 麻痹性——腸鳴音弱或消失

　　四、檢查

　　1.粘連性腸梗阻

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查 梗阻早期一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規(guī)。

　　(2)輔助檢查 X線立位腹平片檢查：梗阻發(fā)生后的4～6小時(shí)，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。如立位腹平片表現(xiàn)為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應(yīng)警惕有腸絞窄的存在。

　　2.絞窄性腸梗阻

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查 ①白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左移，血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質(zhì)平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。

　　(2)輔助檢查 X線立位腹平片表現(xiàn)為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆?fàn)?，假腫瘤狀及花瓣?duì)?，且腸間隙增寬。

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