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2018年醫(yī)師考試復(fù)習(xí)理論知識(shí):急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

2017-12-29 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:樊老師

  想要參加2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生們,想必都已經(jīng)進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)了吧,為了幫助大家更好的復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)考試在線在此為大家整理了2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)復(fù)習(xí)資料,希望對(duì)大家有所幫助。

  急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥。

  一、 病因

  1、膽道疾?。何覈畛R姴∫?/p>

  2、飲食因素:酗酒、暴飲暴食

  3、其它:胰館阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、感染等

  二、分類

  1、急性水腫型胰腺炎(90%)——自限性

  表現(xiàn):胰腺腫大、水腫、胰腺周圍少量脂肪壞死

  組織學(xué)檢查:間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點(diǎn)狀脂肪壞死。

  2、急性出血壞死性胰腺炎——高病死率

  大體標(biāo)本 胰腺呈紅褐色有大范圍出血,脂肪壞死灶和鈣化灶。

  鏡下 胰腺組織壞死為凝固性壞死,炎性細(xì)胞浸潤包繞。

  三、臨床表現(xiàn)

  急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱,而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。

  癥狀:

  1、腹痛:是最主要的表現(xiàn)(首發(fā)癥狀)95%。

  (1)誘因:飽餐、飲酒(酒醉12—48h);膽源性

  (2)部位:中上腹,可呈束腰帶狀向腰背部放射,嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛;

  (3)性質(zhì):輕重不一、劇烈時(shí)呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛,極少數(shù)人,老年人隱痛或無痛;

  (4)緩解方式:進(jìn)食仰臥加重,彎腰抱膝位減輕。

  2、惡心、嘔吐:90%,頻繁、劇烈,吐后腹痛不緩解;

  3、腹脹:腸鳴減弱,可麻痹性腸梗阻;

  4、發(fā)熱:輕中度,持續(xù)3—5天,可高熱;

  5、低血壓及休克:可急可緩(僅見于出血壞死型,有效血容量不足);

  6、皮下瘀斑 Grey—Turner征 兩側(cè)肋季部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑

  Cullen征 臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑

  7、黃疸:結(jié)石、胰頭腫大,壓迫;肝細(xì)胞損害;

  8、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:脫水、嘔吐-代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖;

  9、其它:心率加快,移動(dòng)性濁音,胰性腦病、心肺、腎功能不全。

  體征

  急性水腫性胰腺炎——腹部體征較輕,腹脹、局部腹肌緊張、壓痛,無全腹肌緊張壓痛和反跳痛,腸鳴音減少。

  急性出血壞死型胰腺炎:(1)體征明顯,重病容,煩躁不安,血壓下降,呼吸心跳加快;(2)腹膜炎三聯(lián)征,麻痹性腸梗阻,腹水征(血性,淀粉酶升高),Grey—Turner征,Cullen征,腹部觸及包塊(膿腫或假囊腫)。

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