2018年醫(yī)師考試復(fù)習(xí)理論知識(shí)：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

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　　急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥。

　　一、 病因

　　1、膽道疾?。何覈畛Ｒ姴∫?/p>

　　2、飲食因素：酗酒、暴飲暴食

　　3、其它：胰館阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、感染等

　　二、分類

　　1、急性水腫型胰腺炎(90%)——自限性

　　表現(xiàn)：胰腺腫大、水腫、胰腺周圍少量脂肪壞死

　　組織學(xué)檢查：間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點(diǎn)狀脂肪壞死。

　　2、急性出血壞死性胰腺炎——高病死率

　　大體標(biāo)本 胰腺呈紅褐色有大范圍出血，脂肪壞死灶和鈣化灶。

　　鏡下 胰腺組織壞死為凝固性壞死，炎性細(xì)胞浸潤包繞。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。

　　癥狀：

　　1、腹痛：是最主要的表現(xiàn)(首發(fā)癥狀)95%。

　　(1)誘因：飽餐、飲酒(酒醉12—48h);膽源性

　　(2)部位：中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛;

　　(3)性質(zhì)：輕重不一、劇烈時(shí)呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數(shù)人，老年人隱痛或無痛;

　　(4)緩解方式：進(jìn)食仰臥加重，彎腰抱膝位減輕。

　　2、惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解;

　　3、腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻;

　　4、發(fā)熱：輕中度，持續(xù)3—5天，可高熱;

　　5、低血壓及休克：可急可緩(僅見于出血壞死型，有效血容量不足);

　　6、皮下瘀斑 Grey—Turner征 兩側(cè)肋季部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑

　　Cullen征 臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑

　　7、黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫;肝細(xì)胞損害;

　　8、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐-代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖;

　　9、其它：心率加快，移動(dòng)性濁音，胰性腦病、心肺、腎功能不全。

　　體征

　　急性水腫性胰腺炎——腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少。

　　急性出血壞死型胰腺炎:(1)體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快;(2)腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高)，Grey—Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊(膿腫或假囊腫)。

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