臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考點(diǎn)：慢性腰肌勞損

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　　慢性腰肌勞損

　　慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見(jiàn)的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系?；颊呷粘Ｉ钜惨⒁猓M可能不要穿帶跟的鞋，避免癥狀加重，康復(fù)鍛煉，平時(shí)注意最好睡硬板床。

　　癥狀表現(xiàn)

　　1、腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。

　　2、勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕;適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度又加重。

　　3、不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼、腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。

　　4、腰部外形及活動(dòng)多無(wú)異常，也無(wú)明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。

　　檢查

　　(一)壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。

　　(二)X線檢查，除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　診斷

　　根據(jù)病史、癥狀以及反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，本病診斷一般并不困難。

　　鑒別診斷

　　(一)增生性脊柱炎：腰痛主要表現(xiàn)為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動(dòng)后腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可見(jiàn)腰椎骨鈣質(zhì)沉著和椎體邊緣增生骨贅。

　　(二)陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙。X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮或附近骨折。

　　(三)腰椎結(jié)核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞或椎旁膿腫。

　　(四)腰椎間盤突出癥：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性、腱反射異常和皮膚感覺(jué)障礙等神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。可做腰椎CT或MRI檢查助診。

　　治療

　　對(duì)于此病癥應(yīng)做到及時(shí)治療，可以外用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消炎止痛藥，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。并且在治療期間應(yīng)注意保暖，多注意休息。

　　還可以采用中醫(yī)按摩方法。

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