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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能高頻考點:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2019-04-28 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的高頻考點,為幫助考生了解與掌握這一考點,醫(yī)學考試在線網(wǎng)整理了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的內(nèi)容、例題及得分要點,請大家注意認真閱看下文。

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  【診斷】

  診斷標準11項中有4項陽性可診斷為SIE。

  ①頰部紅斑。

  ②盤狀紅斑。

  ③光過敏。

 ?、芸谇粷?。

 ?、蓐P節(jié)炎。

 ?、逎{膜炎(胸膜炎或心包炎)。

 ?、吣I損害[尿蛋白0. 5/24h或(+++)或細胞管型]。

 ?、嗌窠?jīng)系統(tǒng)異常(抽搐或精神病)。

  ⑨血液學異常(溶貧或白細胞<4.0×103/L或淋巴細胞<1.5×103/L或血小板<1.0X103/L)。

  ⑩免疫學異常 (dsDNA抗體陽性或抗心磷脂抗體陽性或Sm抗體陽性)。

 ?、饪购丝贵w陽性。

  【鑒別診斷】

  SLE需注意與各種皮炎、癲癇、精神病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎鑒別。

  【進一步檢查】

  1.血沉 血沉升高。

  2.ANA 目前SIE篩選試驗,血清效價≥1: 80對結締組織病診斷有意義。

  3.抗Sm抗體 是回顧性診斷的主要依據(jù);常出現(xiàn)抗SSB抗體,抗SSB抗體,抗RNP(陽性者常提汞神經(jīng)系統(tǒng)損害),抗磷脂抗體等自等抗體。

  4.抗雙鏈DNA抗體 對確診和判斷狼瘡活動參考價值大,該抗體滴度增高常有腎損害。

  5.補體 補體CH50、C3、C4降低有助于診斷,提示狼瘡活動。

  6.狼瘡帶試驗 陽性對診斷有一定意義。

  7.腎活檢 對狼瘡腎的診斷、治療和預后有價值。

  【治療原則】

  活動期且病情嚴重者,給予有力的藥物控制,病情緩解后維持治療。

  1.輕型SIE對癥、小劑量糖皮質(zhì)激素。

  2.重型SIE激素及細胞毒藥物治療。

  3.急性暴發(fā)性危重SIE(甲潑尼龍沖擊療法+CTX沖擊療法+對癥治療)。

  4.一般治療心理治療、急性期臥床休息、及時發(fā)現(xiàn)治療感染、避免誘發(fā)狼瘡的藥物使用、避免強陽光和紫外線照身、緩解期要預防接種,緩解1年以上可考慮妊娠。

 

  例題

  主訴:患者,女,20歲,以關節(jié)痛、皮疹1個月,水腫,尿少伴發(fā)熱2天為主訴入院。

  查體:T 38.3℃,BP 90/60mmHg,顏面水腫,面部蝶形紅斑,眼瞼水腫,瞼結膜輕度蒼白,咽無充血,扁桃體不大,雙肺呼吸音粗,無音,心界不大,心率90次/分,律齊,無雜音,肝脾未觸及,腹水征(±),雙下肢水腫。

  實驗室檢查:血常艦示W(wǎng)BC 3.1×109/L,N0.60,L 0.27, Hb 90g/L, PLT 80×109/L, ESR60mm/H,尿常規(guī)蛋白(++++),BLD(+++),RBC 10~15/HP,抗雙鏈DNA抗體(+),血漿總蛋白50g/L,白蛋白24g/L,谷丙轉氨酶213μ/L,谷草轉氨酶412μ/L,血肌酐102μmol/L。

  得分要點:

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1)診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

  (2)診斷依據(jù)

 ?、倌贻p女性,系狼瘡好發(fā)年齡。

 ?、陉P節(jié)痛、皮疹1個月,水腫、尿少伴發(fā)熱2天。

  ③蝶形紅斑。

  ④肝、肺、腎多器官損害,血液學異常,免疫學異常。

  2.進一步檢查(4分)

 ?、俟撬璐┐虣z查。

 ?、谘褰Y合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查。

 ?、跘NA譜及其他免疫抗體檢查。

  ④血清免疫球蛋白,補體C3、C4檢查。

  ⑤肝腎功能、腹部B超。

  3.治療原則(3分)

 ?、偈走x糖皮質(zhì)激素。

  ②其他免疫抑制藥。

 ?、蹖ΠY治療。

  以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能高頻考點:系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的全部內(nèi)容,希望對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復習和順利通過考試有所幫助!

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