臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能高頻考點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的高頻考點，為幫助考生了解與掌握這一考點，醫(yī)學考試在線網(wǎng)整理了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的內(nèi)容、例題及得分要點，請大家注意認真閱看下文。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　【診斷】

　　診斷標準11項中有4項陽性可診斷為SIE。

　　①頰部紅斑。

　　②盤狀紅斑。

　　③光過敏。

　?、芸谇粷?。

　?、蓐P節(jié)炎。

　?、逎{膜炎(胸膜炎或心包炎)。

　?、吣I損害[尿蛋白0. 5/24h或(+++)或細胞管型]。

　?、嗌窠?jīng)系統(tǒng)異常(抽搐或精神病)。

　　⑨血液學異常(溶貧或白細胞<4.0×103/L或淋巴細胞<1.5×103/L或血小板<1.0X103/L)。

　　⑩免疫學異常 (dsDNA抗體陽性或抗心磷脂抗體陽性或Sm抗體陽性)。

　?、饪购丝贵w陽性。

　　【鑒別診斷】

　　SLE需注意與各種皮炎、癲癇、精神病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎鑒別。

　　【進一步檢查】

　　1.血沉 血沉升高。

　　2.ANA 目前SIE篩選試驗，血清效價≥1: 80對結締組織病診斷有意義。

　　3.抗Sm抗體 是回顧性診斷的主要依據(jù);常出現(xiàn)抗SSB抗體，抗SSB抗體，抗RNP(陽性者常提汞神經(jīng)系統(tǒng)損害)，抗磷脂抗體等自等抗體。

　　4.抗雙鏈DNA抗體 對確診和判斷狼瘡活動參考價值大，該抗體滴度增高常有腎損害。

　　5.補體 補體CH50、C3、C4降低有助于診斷，提示狼瘡活動。

　　6.狼瘡帶試驗 陽性對診斷有一定意義。

　　7.腎活檢 對狼瘡腎的診斷、治療和預后有價值。

　　【治療原則】

　　活動期且病情嚴重者，給予有力的藥物控制，病情緩解后維持治療。

　　1.輕型SIE對癥、小劑量糖皮質(zhì)激素。

　　2.重型SIE激素及細胞毒藥物治療。

　　3.急性暴發(fā)性危重SIE(甲潑尼龍沖擊療法+CTX沖擊療法+對癥治療)。

　　4.一般治療心理治療、急性期臥床休息、及時發(fā)現(xiàn)治療感染、避免誘發(fā)狼瘡的藥物使用、避免強陽光和紫外線照身、緩解期要預防接種，緩解1年以上可考慮妊娠。

　　例題

　　主訴：患者，女，20歲，以關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天為主訴入院。

　　查體：T 38.3℃，BP 90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征(±)，雙下肢水腫。

　　實驗室檢查：血常艦示W(wǎng)BC 3.1×109/L，N0.60,L 0.27, Hb 90g/L, PLT 80×109/L, ESR60mm/H，尿常規(guī)蛋白(++++)，BLD(+++)，RBC 10～15/HP，抗雙鏈DNA抗體(+)，血漿總蛋白50g/L，白蛋白24g/L，谷丙轉氨酶213μ/L，谷草轉氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、倌贻p女性，系狼瘡好發(fā)年齡。

　?、陉P節(jié)痛、皮疹1個月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。

　　③蝶形紅斑。

　　④肝、肺、腎多器官損害，血液學異常，免疫學異常。

　　2.進一步檢查(4分)

　?、俟撬璐┐虣z查。

　?、谘褰Y合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查。

　?、跘NA譜及其他免疫抗體檢查。

　　④血清免疫球蛋白，補體C3、C4檢查。

　　⑤肝腎功能、腹部B超。

　　3.治療原則(3分)

　?、偈走x糖皮質(zhì)激素。

　　②其他免疫抑制藥。

　?、蹖ΠY治療。

　　以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能高頻考點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的全部內(nèi)容，希望對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復習和順利通過考試有所幫助!

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