臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之看胸片的方法

　　怎么看胸片?看胸片的方法有哪些?看胸片是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須要掌握的實(shí)踐技能，為了幫助臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生掌握這一技能，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)將“看胸片的方法”整理如下。

　　看胸片的方法

　　1.如何數(shù)肋骨?

　　數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。

　　2.如何判斷肺紋理是否正常?

　　我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%.

　　3.縱膈與肺門

　　肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢?舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。

　　4.心臟

　　心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢?在哪里呢?主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。

　　5.膈肌和肋膈角

　　一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低;膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢?一般說肋膈角變鈍：積液300ml;肋膈角閉鎖：500ml.

　　6.乳頭位置

　　乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。

　　7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔?

　　一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi);可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。

　　8.什么叫心尖上翹?什么叫心尖下移?有什么意義?

　　心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚;反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。側(cè)位片心前三角變小提示右心室大;心后三角小則左心室大。

　　以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之看胸片的方法”全部?jī)?nèi)容，希望對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生實(shí)踐技能考試有所幫助!提醒廣大考生，距離2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試還有40多天，請(qǐng)大家抓緊復(fù)習(xí)，如遇難題，請(qǐng)咨詢醫(yī)學(xué)考試在線老師!

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