復(fù)習(xí)重點(diǎn)：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

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　　經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

　　percutaneous transtuminal coronary angioplasty

　　采用股動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈狹窄病變處，加壓擴(kuò)張以增大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。英文簡(jiǎn)稱PTCA是1977年以后國(guó)際上冠心病介入性治療的技術(shù)，也是治療冠心病的主要方法之一。

　　適應(yīng)證 根據(jù)臨床表現(xiàn)分析PTCA的適應(yīng)證：①藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據(jù)，左室的功能良好。②擴(kuò)展的適應(yīng)證：慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴(yán)重的固定狹窄;PTCA術(shù)后再狹窄者。

　　根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變特性分析 PTCA 的適應(yīng)證：1988年ACC AHA PTCA專家組總結(jié)了過去10年的經(jīng)驗(yàn)，提出了冠狀動(dòng)脈病變特征與PTCA成功率的關(guān)系，可作為選擇PTCA適應(yīng)癥的參考。

　　相對(duì)禁忌證 ①無(wú)保護(hù)的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度<50%者。④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。

　　成功的標(biāo)準(zhǔn) ①PTCA術(shù)后冠狀動(dòng)脈狹窄程度減少20%以上，殘余狹窄<50%。②無(wú)急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術(shù)，無(wú)手術(shù)及院內(nèi)死亡。

　　合并癥 內(nèi)膜撕裂;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞;冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合并癥的發(fā)生率為5%～10%，但其中80%～90%的病例經(jīng)適當(dāng)處理可獲得滿意的結(jié)果，轉(zhuǎn)為成功的PTCA。

　　成功率及追蹤 國(guó)際上PTCA的成功率已達(dá)90%～95%。中國(guó)為80%～85%，遠(yuǎn)期療效亦為80%以上。其再狹窄率達(dá)30%～35%，多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對(duì)于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，可再次選擇PTCA，成功率仍達(dá)90%以上，且再狹窄率降低。

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