臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)重點(diǎn)：7種異常分娩的處理

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師成績(jī)已經(jīng)出來(lái)了，沒(méi)有考過(guò)的小伙伴，是時(shí)候進(jìn)行二試備考了。為了幫助大家更好的備考，醫(yī)學(xué)考試在線整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)重點(diǎn)：7種異常分娩的處理”供大家參考。

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)重點(diǎn)：7種異常分娩的處理

　　一、產(chǎn)力異常的處理

　　1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。

　　估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮措施有：人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，給予縮宮素靜滴，行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎肩露于陰道口時(shí)，靜注麥角新堿0.2mg，同時(shí)縮宮素10——20單位靜滴。

　　2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：處理原則是調(diào)整宮縮，恢復(fù)其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10——15mg肌注，恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。此前嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

　　二、骨產(chǎn)道異常

　　1.一般處理保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽(tīng)胎心及檢查胎先露部下降程度。

　　2.骨盆入口狹窄的處理

　　(1)明顯頭盆不稱：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　(2)輕度頭盆不稱：骶恥外徑16——18cm，骨盆入口前后徑8.5——9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。試產(chǎn)2——4小時(shí)，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。

　　3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

　　(1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。

　　(2)骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可經(jīng)陰道分娩。

　　4.骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理主要為均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

　　5.畸形骨盆的處理：畸形嚴(yán)重、頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。

　　三、持續(xù)性枕后(橫)位處理

　　持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。

　　1、第一產(chǎn)程潛伏期：保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳，靜脈滴注縮宮素。

　　活躍期：

　　①人工破膜

　?、陟o脈滴注縮宮素

　　③試產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　2、第二產(chǎn)程：徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致。陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))轉(zhuǎn)成枕前位困難時(shí)，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位——產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭位置較高，行剖宮產(chǎn)術(shù)。中位產(chǎn)鉗禁止使用。

　　3、第三產(chǎn)程：胎盤娩出后應(yīng)立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

　　四、臀先露

　　妊娠期處理：妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。

　　1、胸膝臥位每日2次，每次15分鐘，連續(xù)作1周后復(fù)查;

　　2、激光照射或艾炙至陰穴每日1次，每次15——20分鐘，5次為一療程;

　　3、外倒轉(zhuǎn)術(shù)用于上述矯正方法無(wú)效者，于妊娠32——34周行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。術(shù)前半小時(shí)口服硫酸舒喘靈4.8mg.

　　4、分娩期處理：分娩前作出正確判斷，決定分娩方式。

　　(1)剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。

　　(2)經(jīng)陰道分娩的處理

　?、俚谝划a(chǎn)程：不灌腸，少做肛查。必要時(shí)陰道檢查。嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。

　　②第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿，初產(chǎn)婦作會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

　　有3種分娩方式：

　　1)自然分娩：胎兒娩出不作任何牽拉。

　　2)臀助產(chǎn)術(shù)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應(yīng)在2——3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。

　　3)臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對(duì)胎兒損傷大不宜采用。

　?、鄣谌a(chǎn)程：產(chǎn)程延長(zhǎng)易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。

　　五、肩先露分娩期處理

　　1、足月活胎伴產(chǎn)科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產(chǎn)史等)應(yīng)于臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。

　　2、初產(chǎn)婦、足月活胎：應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　3、經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露，待宮口開全助產(chǎn)娩出。

　　4、出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無(wú)論胎兒死活，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)將子宮一并切除。

　　5、胎兒已死，無(wú)先兆子宮破裂征象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術(shù)或毀胎術(shù)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無(wú)裂傷。有裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血，給抗生素預(yù)防感染。

　　六、巨大胎兒處理

　　根據(jù)胎兒成熟度及胎盤功能及糖尿病情況，擇期行剖宮產(chǎn)。臨產(chǎn)后，由于胎頭大且硬不易變形，不宜試產(chǎn)過(guò)久。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。若胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)做較大的會(huì)陰側(cè)切以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時(shí)做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理分娩后應(yīng)行宮頸及陰道檢查。

　　七、肩難產(chǎn)處理措施

　　1、屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使前肩自然松解，適當(dāng)用力向下?tīng)坷ヮ^，前肩即娩出。

　　2、壓前肩法：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。

　　3、旋肩法：助產(chǎn)者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩，并將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。

　　4、先牽出后臂娩出后肩法：助產(chǎn)者的手順骶骨進(jìn)入陰道，握住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后，將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。

　　5、以上方法無(wú)效，剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能愈合。

　　以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)重點(diǎn)：7種異常分娩的處理”的重要內(nèi)容總結(jié)，希望對(duì)各位考生有所幫助!更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)欄目更新。

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