×

登錄

咨詢熱線:400 628 6615(免長(zhǎng)途費(fèi))
當(dāng)前位置:首頁(yè) > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 復(fù)習(xí)指導(dǎo)

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考重點(diǎn):肺結(jié)核

2019-10-17 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考已經(jīng)開始了,為了推動(dòng)各位考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)考試在線整理了“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考重點(diǎn):肺結(jié)核”供大家學(xué)習(xí)。

  肺結(jié)核:

  一、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

  原發(fā)綜合征是指既有原發(fā)病灶,又有因原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)而引起的淋巴結(jié)腫大。

  二、臨床表線

  1、癥狀:全身結(jié)核中毒癥狀,如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等,育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血(不是反復(fù)咯血)。

  肺結(jié)核--低熱、盜汗,咳嗽、咳痰和咳血。首選x線。

  腎結(jié)核--低熱、盜汗,尿血。

  2、體征:觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音。

  三、輔助檢查

  1、胸片:肺結(jié)核首選(簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)方便快捷)檢查,也是早期診斷方法。

  2、年齡不能作為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別依據(jù)。

  3、痰結(jié)核分支桿菌檢查:確診或者最好--痰找結(jié)核桿菌

  4、痰結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD):注射48~72小時(shí)后測(cè)量記錄結(jié)果:硬結(jié)直徑<=4mm為陰性(-); 5~9mm為一般陽(yáng)性(+),10~19mm為中度陽(yáng)性(++),>=20mm或<20mm,但有水泡或壞死為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。PPD選項(xiàng)里有永遠(yuǎn)不選,但題干中提到PPD是陽(yáng)性一定診斷為肺結(jié)核。

  四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

  分5型:原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎

  1、原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型):

  (1)包含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,多少年兒童。

  (2)胸片啞鈴型(特點(diǎn))陰影,即原發(fā)病灶(上葉底部、下葉上部)(記憶:樓板)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大,形成典型的原發(fā)綜合征。

  2、血行播散性肺結(jié)核(Ⅱ型):最常合并結(jié)核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影(特點(diǎn))。最容易并發(fā)腦膜炎。

  3、繼發(fā)性肺結(jié)核:多成人,X線多樣性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

  (1)浸潤(rùn)性肺結(jié)核(Ⅲ型):為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型,多發(fā)生在肺尖和鎖骨下;X線表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影,可融合形成空洞。特點(diǎn):x線云霧狀改變。

  (2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型):流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會(huì)傳染源;病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣;特點(diǎn):傳染性最強(qiáng)。x線后壁空洞。垂柳癥(像患者移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。

  (3)結(jié)核球:病灶直徑在2~4cm之間,多小于3cm,內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,伴有衛(wèi)星灶;

  (4)干酪樣肺炎:屬于繼發(fā)性浸潤(rùn)性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影,逐漸出現(xiàn)溶解區(qū),呈蟲蝕樣空洞。

  4、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

  注意:原發(fā)性肺結(jié)核和及繼發(fā)型肺結(jié)核的區(qū)別:原發(fā)伴肺門淋巴結(jié)腫大,繼發(fā)的不腫大!

  五、治療和預(yù)防原則及措施

  1、原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。“聯(lián)合”是為了提高療效,防止耐藥。

  2、常用抗結(jié)核藥物:

  (1)異煙肼(INH,H):

  計(jì)量:成人劑量每日300mg,頓服;

  作用機(jī)理:抑制DNA與細(xì)胞壁的合成。

  不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎,VB6對(duì)癥治療。

  (2)利福平(RFP、R):

  計(jì)量:成人劑量每日8~10mg/kg,體重<=50kg者450mg,50kg以上者為600mg,頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核,又能治療麻風(fēng)。

  (3)吡嗪酰胺(PZA、Z):不良反應(yīng)主為高尿酸血癥,故痛風(fēng)病人禁用

  (4)乙胺丁醇(EMB、E):不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。 特殊是抑菌藥

  (5)鏈霉素(SM、S):對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

  3、初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案:分每日和間隙用藥兩種:

  (1)每日用藥方案:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,頓服2個(gè)月;②鞏固期:異煙肼、利福平,頓服,4個(gè)月。簡(jiǎn)寫:2HRZE/4HR

  (2)間隙用藥方案:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2個(gè)月;②鞏固期:異煙肼、利福平,隔日一次或每周3次,4個(gè)月。簡(jiǎn)寫:2H3R3Z3E3/4H3R3

  4、對(duì)癥治療

  (1)小咯血,多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴(kuò)散)、休息為主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

  (2)大咯血,先用垂體后葉素5~10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴,一般15~20分鐘,然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度靜滴。

  (3)在大咯血時(shí),患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí),常為咯血窒息,應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位,同時(shí)拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流,盡快使積血和血塊排出,或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

  5、 控制預(yù)防措施:盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽(yáng)性排菌病人和卡介苗接種為兩項(xiàng)主要措施。

  注意:

  1.控制預(yù)防結(jié)核病的根本措施是治愈病人。

  2. 乙胺丁醇(EMB、E):是抑菌藥。---------------3個(gè)E.

  3.血沉:男:0—15血沉升高為肺結(jié)核活動(dòng)期。女:0----20

  4. 吡嗪酰胺(PZA、Z):痛風(fēng)病人禁用----------打屁股疼

  5.聯(lián)合用藥目的防止耐藥性。

  以上就是醫(yī)學(xué)考試在線關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考重點(diǎn):肺結(jié)核”的整理,希望對(duì)大家備戰(zhàn)2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有所幫助!更多備考資料請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)欄目更新。

  你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群,即可提前獲取最新必考知識(shí)點(diǎn)或 最新考試資訊:

  臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群:249310992
  中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群:622494854
  中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群:132893729
  口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群:617669025
  鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群:556053451

  掃一掃直接加QQ學(xué)習(xí)群                掃描立即做題  [海量試題][歷年真題]等你練!  

 醫(yī)學(xué)考試在線      

推薦課程

推薦圖書

×
熱線電話
400-168-0561
400-628-6615
備考QQ群
醫(yī)師群: 457349802
護(hù)士群: 398775807
護(hù)士群: 392484747
藥師群: 375711639
備考微信群
博傲護(hù)理 博傲藥師 博傲醫(yī)師
醫(yī)考培訓(xùn)
高端品牌開創(chuàng)者