臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點之心血管系統（一）

1. 心力衰竭的最常見的誘因是感染。

2.Killip——急性心梗的分級

Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭;   

Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ級：肺部有啰音，且啰音的范圍>1/2肺;

Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學變化。

3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時的一般活動(或家務活動)即可引起上述癥狀;

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

4.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺動脈血少→肺淤血少→呼吸困難減輕。

5.心力衰竭一般治療：去除病因、監(jiān)測體重、限鈉與限水、營養(yǎng)與飲食、休息與適度運動。輕中度心力衰竭可用噻嗪類利尿劑;重度心力衰竭選用袢利尿劑。

6.單純性下肢靜脈曲張治療：患肢穿彈力襪或彈力繃帶、硬化劑注射和壓迫療法、大隱或小隱靜脈高危結扎及曲張靜脈剝脫術(適于Perthes試驗陰性，陽性者禁忌)。

7.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預激綜合征伴心房顫動禁用洋地黃。

8.洋地黃中毒：服用期間新出現各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導阻滯為特征。

8.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。

9.急性左心衰治療：取坐位，雙腿下垂;吸氧;嗎啡，伴CO2潴留者不宜應用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴張血管;正性肌力藥物。

10.肥厚性心肌病的雜音：

雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加：β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿;

雜音增強---心肌收縮力增強或左室容量減少：硝酸甘油、Valsalva動作、洋地黃。

11.陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間<7天的房顫，一般<48小時，能自行轉復;

持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7天房顫，一般不能自行轉復，需要進行藥物或電復律。

12.房顫：心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等、脈短絀。

13.房顫P波消失，代之以f波，頻率350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

14.房顫抗凝治療：華法林：前三后四。

15.房顫治療：轉復竇律或控制心室率。轉復竇律：藥物轉復(普羅帕酮、胺碘酮)、電轉復(有血流動力學障礙和藥物轉復無效者);控制心室率：β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類。

16.陣發(fā)性室上性心動過速特點：突發(fā)突止、整齊。

17.陣發(fā)性室上性心動過速治療：刺激迷走神經;腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射;電復律;射頻消融。

18.當患者出現嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時，應立即進行同步電復律。

19.室早：提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波，時限通常>0.12秒，其前無P波;代償間歇完全。

20.室速有心室奪獲和室性融合波。

21.房撲P波消失，代之以鋸齒樣F波。

22.室顫心電圖：波形、振幅及頻率均極不規(guī)則，無法辨認QRS波、ST段及T波。

23.終止室顫最有效的方法是電除顫，只有室顫用非同步。

24.房室傳導阻滯：

一度傳導阻滯：每個心房沖動都傳至心室，但PR間期>0.20秒

二度Ⅰ型傳導阻滯：PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室

二度Ⅱ型傳導阻滯：PR間期恒定，部分P波后無QRS波

三度傳導阻滯：房室各自獨立，P波與QRS波無關，心房率>心室率，QRS正?；蛟鰧?/p>

25. 心臟驟停核心表現：意識喪失，呼之不應;大動脈搏動消失;自主呼吸停止;瞳孔散大、對光反射消失。

26.心肺復蘇的救治順序(CAB)：

胸外按壓(C)→開放氣道(A)→人工呼吸(B)

27.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點;深度5～6cm;頻率100～120次/分;按壓和通氣比例為30：2。

28.人工呼吸給予足夠的潮氣量(約500～600ml)，可以見到胸廓起伏。

29.早期除顫：室顫用電除顫;單相波除顫器能量選擇為360J。

30.腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。

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